导图社区 9.1.6亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒内容包括病因（亚硝酸盐的理化性质），临床表现（肠源性青紫症，轻型，重型）与诊断治疗
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亚硝酸盐的定量测定
食品中的硝酸盐亚硝酸盐-亚硝基压力和益处的风险
亚硝酸盐的综合解析
亚硝酸盐中毒
定义
指由于误食亚硝酸盐或含亚硝酸盐、硝酸盐的食物,或饮用亚硝酸盐含量高的井水、蒸锅水而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒
发病机制
亚硝酸盐具有强氧化性,使正常的血红蛋白(Fe2+)氧化为失去携氧运输能力的高铁血红蛋白(Fe3+)
一般高铁血红蛋白量超过血红蛋白总量的1%时
高铁血红蛋白血症
达总量的10%时
皮肤,黏膜出现发绀,引起全身组织器官缺氧
达总量的20% ~ 30%时
出现缺氧症状、头痛、疲乏无力
达总量的50% ~60%时
出现心动过速、呼吸浅快、轻度呼吸困难
大于60%时
出现反应迟钝,意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至引起死亡
脑组织细胞对缺氧最敏感,故中枢神经系统最先受累,大脑皮质处于保护性抑制状态,病人出现头痛、头晕、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等表现。若缺氧时间较长,可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害
亚硝酸盐还可松弛血管平滑肌
血压下降
临床表现
肠源性青紫症
胃肠道内硝酸盐还原菌(以沙门菌、大肠埃希菌为主),还原硝酸盐,其转化成亚硝酸盐,机体不能及时将大量亚硝酸分解为氨排出体外,进入血液引起亚硝酸盐中毒
表现为全身皮肤黏膜青紫,以口唇、四肢末梢为甚
轻症
表现为头痛、心慌、恶心呕吐、腹痛腹胀等
重症
表现为口唇青紫,面色苍白,呼吸困难,心律不齐,血压下降,休克
极重症者
常有抽搐,心力衰竭,呼吸衰竭,脑水肿,昏迷等多器官功能衰竭的表现
治疗
诊断
病史
多有亚硝酸盐毒物接触史,多群体发病
缺氧
表现肠源性青紫症为其特点,常表现为氧分压不低的发绀,吸氧无改善。静脉血呈紫褐色,震荡后颜色不变
毒物检测
可确诊,血中浓度较低,不易检测。尿、呕吐物、剩余食物中浓度较高,易于检测
实验室检查
氧分压与发绀水平不匹配, SaO2与 SpO2不匹配。尿常规亚硝酸盐阳性。静脉血呈紫褐色
试验性治疗
亚甲蓝(美兰)治疗后发绀消失,Sp02迅速上升
吸氧
氧流量4~6L/min,必要时行高压氧疗
解毒药
亚甲蓝
