考研病理 局部血液循环障碍

这是一篇关于3 局部血液循环障碍的思维导图，包含充血、 血栓形成、 栓塞、 梗死等内容。

局部血液循环障碍

• 充血
  • 动脉性（主动性）充血
    • eg.炎症
  • 静脉性（被动性）充血—淤血（淤积在小V、毛细血管）
    • eg.
      • 左心衰→肺淤血
        • 急、慢性均有
          • 肺泡壁毛细血管扩张
          • 肺泡间隔水肿
            • *慢性左心衰—主要是间隔水肿—KerlayB线
          • 肺泡腔内伊红色水肿液（含纤维蛋白）
          • 肺泡腔内漏出红细胞（肺V端毛细血管静水压、通透性↑、破裂）
            • *急性左心衰—主要是肺泡水肿（肺V主要分布在肺门）—肺门蝶翼征
        • 慢性～特有
          • 肺泡间隔纤维化
          • 肺泡腔内心衰细胞（含含铁血黄素的巨噬细胞）
            • *不要红细胞（离开血管）了—出现含铁血黄素
              • 淤血：慢性左心衰
                • *巨噬细胞分解Hb产生含铁血黄素需要时间—慢性左心衰
              • 出血：出血性梗死、铁锈色痰
              • 溶血：慢性血管内溶血（PNH—含铁血黄素尿—Rous实验（+））
          • 肺褐色硬化
      • 右心衰→肝淤血
        • 槟榔肝：慢性肝淤血→小叶中央血窦扩张淤血—暗红色；周边肝细胞脂肪变性—黄色
        • 淤血性肝硬化：严重慢性肝淤血→小叶中央肝细胞萎缩消失、网状支架塌陷、贮脂细胞增生、汇管区纤维化
• 血栓形成
  • 概念：活体血管内血液凝固 / 血液中有形成分凝集→形成固体质块
    • ①内皮损伤（常见）
      • 内皮下胶原暴露、释放FIII →激活凝血系统
    • ②血流缓慢、涡流形成
    • ③血液凝固性增加（eg.恶性肿瘤）
  • 分类
    • 白色（血小板/析出性）血栓—头部
      • 部位：血流较快的心脏、动脉
      • 成分：血小板
      • eg.风湿病、SLE（心瓣膜疣状赘生物）、延续性血栓的头部
    • 混合（层状）血栓—体部
      • 部位：心脏、动脉；可呈球状；可为附壁血栓
      • 成分：灰白色血小板小梁 + 纤维素网（网罗RBC）
      • eg.二狭—左心房、心梗—左心室、动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤
    • 红色血栓—尾部
      • 部位：静脉
      • 成分：纤维素网（网罗RBC）
      • eg.下肢深V血栓
    • 透明（纤维素性/ 微）血栓
      • 部位：毛细血管
      • 成分：纤维素
      • eg.DIC（休克）、超急性排斥反应
  • 结局
    • 软化、溶解、吸收
      • *大多数血栓部分软化→血栓栓塞
      • *心瓣膜血栓一般不发生完全溶解吸收
    • 机化
      • 肉芽组织取代血栓
    • 再通
      • 阻塞的血管血流部分重建
    • 营养不良性钙化
      • 静脉石、动脉石
• 栓塞
  • 循环血液中出现不溶于血液的异常物质（栓子）随血流运行阻塞血管腔
  • 栓子
    • 脱落的血栓（最常见）
      • （骨折）长期卧床→下肢深V血栓脱落→右心→肺A栓塞（致死！）
      • 亚心炎、二狭、心梗→左心血栓脱落→脑、肠、四肢A（体循环栓塞）
    • 脂滴
      • 长骨（股骨干）骨折（多<3天）、糖尿病→肺A、体循环（通过毛细血管）栓塞（<20mm）
    • 气体
      • 正压静脉输液—空气栓塞
      • 减压病（沉箱病 / 潜水员病）—氮气栓塞
    • 羊水
      • 分娩→肺栓塞（肺小A和毛细血管内发现角化上皮、胎毛）
      • 致猝死—过敏性休克、血管痉挛、DIC
    • 微生物、肿瘤细胞团、绒毛
• 梗死
  • 原因
    • 血栓形成（最常见）
      • 冠脉 & 脑动脉粥样硬化
    • 动脉栓塞、痉挛；血管受压
  • 梗死灶
    • 形状取决于血管分布方式
      • 地图形：心
      • 节段形：肠
      • 锥形：脾、肾、肺（尖端指向脾门、肾门、肺门）
    • 质地取决于坏死类型
      • 心、肾、脾：凝固性坏死
      • 脑：液化性坏死
    • 颜色取决于病灶内血含量
      • 贫血性—白
        • 组织结构致密、侧支循环不充分的实质器官：心、肾、脾、脑
        • *肝—既可发生出血性～，也可发生贫血性～
      • 出血性—红
        • 严重淤血（肺梗死先决条件）、组织疏松
        • 肺
          • *肺出血性梗死“自带”慢性肺淤血
            • 因为肺为双重血供（肺A、支气管A），血供非常丰富，若发生梗死，一定是先有淤血，再发生血管阻塞
          • *肺实变一般是贫血性梗死
            • 肺多为出血性梗死（肺组织疏松，可容纳多量血液），但因炎症发生实变→贫血性～
        • 肠