中医外科学总论

这是一篇关于中医外科学总论的思维导图，主要内容有外科学总论、中医外科范围疾病命名及基本术语、外科疾病发生的病因病机。

中医外科学

• 外科学总论
  • 发展过程
    • 起源
      • 原始社会（砭石，石针最早的外科手术器械） 《周礼》有“疡医”记载
    • 形成
      • 汉朝 《内经》最早记载截趾手术治疗脱疽
    • 发展
    • 成熟
• 中医外科范围疾 病命名及基本术语
  • 中医外科范围
    • 用的包括生于人体体表，能够用肉眼直接诊查到的，有局部症状可凭的疾病
  • 疾病命名
    • 部位命名：颈痈，脐痈，乳痈
    • 穴位命名：人中疔，委中疔，环跳疽
    • 脏腑命名：肠痈，肺痈
    • 病因命名：破伤风，冻疮，热疮
    • 症状命名：黄水疮，红丝疔
    • 形态命名：牛皮癣，蛇串疮，岩
    • 颜色命名：丹毒，白癜风
    • 疾病特征命名：烂疔，瘰疬
    • 传染性命名：疫疔
    • 以范围命名：小的为疔，大的为痈，更大的为发
  • 基本术语
    • 疡：是指一切外科疾病的总称
    • 🙇疮疡：广义指一切体表浅显外科疾患的总称
    • 肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块
    • 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面
    • 🙇护场：指在疮疡的正邪交争过程中，正气能够约束邪气使之不至于深陷或扩散形成的局部肿胀范围
    • 🙇漏：指溃疡疮口处脓水淋漓不止，犹如滴漏，包括瘘管和瘘道两种不同性质的病理改变
    • 瘘管：指体表与脏腑之间有内外口的病理性管道，或指溃口相通的病理性管道
    • 窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口而无内口
    • 🙇岩：指病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面凹陷较深，状如岩穴，指恶性肿瘤
• 外科疾病发生的病因病机
  • 致病因素
    • 外因
      • 外感六淫邪毒
        • 风邪
          • 阳证
          • 上部
          • 其肿宣浮，色红或不变，痛无定处，走注甚速
          • 伴恶风，头痛
          • 如：颈痈，头面丹毒
        • 寒邪
          • 阴证
          • 筋骨关节
          • 色紫暗，不红不热，肿势散漫，酸痛，得暖则缓，化脓迟缓
        • 地域性
        • 相兼性
        • 转化性
      • 感受特殊之毒
        • 虫毒
        • 蛇毒
        • 狂犬毒
        • 药毒
        • 食物毒
        • 疫毒
      • 外来伤害
    • 内因
      • 情志内伤
      • 饮食不节
      • 房室所伤
    • 不内外因
      • 痰饮瘀血脓毒
  • 发病机理
    • 🙇外科疾病发病用的机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和
• 疾病辩证
  • 病：是指特定病因，发病形式，病机，发展规律和转归的一种完整的病理过程 辨病目的—确定治疗原则
  • 证：
  • 症
  • 阴阳辩证
    • 阳证
    • 阴证
      • 
      • 
  • 部位辩证
    • 上部：头面，颈项，上肢—风温，风热
    • 中部：胸，腹，腰背—气郁，火郁
    • 下部（臀，腿，胫，足）—寒湿，湿热
    • 🙇疡科之证，在上部者，俱属于风温，风热，在中部者，多属气郁，火郁，在下部者，俱属湿火，湿热
  • 经络辩证
    • 
    • 手足阳明（大肠，胃）—多气多血—易溃易敛，实证—行气活血，如乳痈
    • 手足少阳（三焦，胆）
    • 手足少阴（心，肾）
    • 手足太阴（肺，脾）
    • 多气少血—行气，滋养，如瘰疬
    • 手足太阴（小肠，膀胱）
    • 手足厥阴（心包，肝）
    • 多血少气—破血，补托
  • 局部辩证
    • 肿
      • 各种原因引起经络阻塞，气血凝滞。
      • 肿胀：边界不清 肿块边界清楚
      • 成因
        • 寒：不红不热，肿而木硬，酸痛
        • 风：宣浮，游走不定
        • 湿：坠胀感，按之如烂棉
        • 热
        • 痰
        • 气
        • 郁结
        • 瘀血
      • 🙇化脓痛—肿势胀急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指
    • 脓
      • 是由于皮肉间热胜肉腐蒸酿而成，是由气血化生所致
      • 疮疡出脓是正气载邪外出的方式
      • 🙇辨脓之有无
        • 有脓：按之灼热痛者，肿块已软，有应指感，脉数，为脓已成
        • 无脓：按之微热，痛势不甚，肿块较硬，不应指，脉不数，为脓未成
      • 形质：宜稠厚不宜稀薄
      • 色泽：黄白相间，宜明净不宜污浊
      • 气味：宜腥不宜臭
  • 辨溃疡
    • 形态
      • 化脓性溃疡
        • 边缘整齐
        • 口大低小
      • 压迫性溃疡
        • 皮肤紫暗变黑，深及筋骨，脓水臭
      • 疮痨性溃疡
        • 有空腔伴瘘管，肉色不鲜，脓水清稀
      • 岩性溃疡
        • 呈翻花如岩，底部有珍珠样结节，内有坏死组织，渗血水
  • 辨善恶顺逆
    • 全身症状辨善恶 局部症状辨顺逆
    • 🙇顺症：在外科疾病发展过程中，按着顺序出现应有的症状
    • 🙇逆症：在外科疾病发展过程中，不按顺序出现不良的症状
    • 五善：五脏正常的表现
    • 七恶：五脏不正常+脏腑衰败，气血衰竭
• 治法
  • 内治法
    • 🙇总则“消，托，补”
    • 消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的 肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则
      • 适应症：没有成脓的初期肿疡
      • 具体方法
        • 解表法
          • 辛凉解表法
            • 银翘散
            • 牛蒡解肌汤
          • 辛温解表法
            • 荆防败毒散
            • 万灵丹
    • 🙇托法：是用补益气血和透脓的药物， 扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷
      • 适应症：外疡中期
      • 邪盛正不虚：透托法（透脓散）
      • 邪盛正不足：补托法（托里消毒散）
    • 🙇补法：是用补养的药物，恢复其正气 ，助养其新生，使疮口早日愈合
      • 适应症：溃疡的后期。毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者
      • 具体方法：补气，养血，温阳，滋阴
  • 外治法
    • 药物疗法
      • 膏药
        • 适应症：一切外科疾病初起，成脓溃后各个阶段
        • 用法：太乙膏—消肿清火，阳证肿疡，溃疡 阳和解凝膏—阴证疮疡未溃者 千锤膏—消肿止痛，阳证疮疡 咬头膏—蚀破疮头，肿疡脓成不能自破
      • 油膏
        • 适应症：肿疡，溃疡：皮肤病的糜烂结痂渗液不多者，肛门病
        • 🙇用法：金黄膏 雨露膏—阳证疮疡 冲和膏—半阴半阳证 回阳玉龙油膏—阴证疮疡 生肌玉红膏—疮疡刚溃破，腐肉未脱，新肉未生 生肌白玉膏—溃疡腐肉已尽，疮口不敛者
      • 箍围药（敷贴）
        • 概念：具有箍集围聚，收束疮毒的作用的药物
        • 适应症：凡外疡不论初起，成脓及溃后，肿势散漫不聚，无集中之硬块
        • 用法：金黄散，冲和膏，回阳玉龙油膏
      • 掺药
        • 消散药
          • 概念：具有渗透和消散药，使疮疡消散
          • 适应症：肿疡初起肿势局限
        • 提脓祛腐药
        • 腐蚀药和平釹药
        • 生肌收口药
          • 概念：具有解毒，收涩，收敛促进新肉生长
          • 生肌散
        • 止血药
          • 概念
          • 用法
            • 桃花散—溃疡出血
            • 圣金刀散—创伤性出血
        • 清热收涩药
          • 概念
          • 用法
            • 青黛散—急性亚急性皮炎渗液不多者
            • 三石散—皮肤糜烂渗液不多
      • 酊剂
        • 将各种药物浸泡于乙醇溶液内
        • 适应症：疮疡未溃及皮肤病
        • 用法
          • 红灵酒—冻疮，脱疽未溃
      • 洗剂
        • 把药研磨成粉加水
        • 适应症：急性，过敏性皮肤病，酒渣鼻，粉刺
        • 用法
          • 三黄洗剂—急性皮肤病红肿者
          • 颠倒散洗剂—酒渣鼻，粉刺
      • 草药
        • 新鲜采摘的
        • 适应症：一切外科肿疡，红肿热痛阳证，创伤浅表出血，皮肤病止痒，毒舌咬伤
    • 手术疗法
      • 切开法
        • 概念：用手术刀进行脓肿切开的一切手术方法
        • 适应症：一切外疡，不论阴证阳证，已成脓
        • 用法
          • 时机：脓已成
          • 切口位置：脓肿稍低部位
          • 切口方向
            • 关节—横切
            • 面部：沿皮肤自然纹理切开
            • 乳房：以乳头为中心放射状切开
            • 关节区附近：避免越过关节
            • 手指：从侧方切开
      • 烙法
      • 砭镰法
    • 其它
      • 引流法
        • 药线引流
          • 外粘药物法：溃疡疮口过小，脓水不易排出者多用升丹类药，黑虎丹
          • 内裹药物法：已成瘘管和窦道者多用白降丹，枯痔散
        • 导管引流
          • 用于附骨疽，流痰，流注等脓腔较深，脓液不畅者
        • 扩创引流
          • 用于痈，有头疽溃后有袋脓者：瘰疬溃后形成空腔者：脂瘤继发感染化脓者