排泄

这是一篇关于排泄的思维导图，主要内容有与排尿有关的解剖与生理、排尿的评估、排尿异常的护理、与排尿有关的护理技术等。

排泄

• 排尿护理
  • 与排尿有关的解剖与生理
    • 肾：生成尿
    • 输尿管：输送尿（肾—膀胱）成人输尿管全长20~30cm
    • 膀胱：储存和排泄尿液，在300~500ml时产生尿意
    • 尿道：排除尿（膀胱—体外）
      • 女性尿道：4~5cm，短而直，富有扩张性，比男性尿道更容易发生尿路感染
      • 男性尿道：18~20cm，三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口），两个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）
    • 排尿的生理
      • 排尿反射初级在中枢脊髓骶段，高级中枢在脑干和大脑皮层
      • 调节水电解质、酸碱平衡，维护人体内环境的相对稳定起重要作用
  • 排尿的评估
    • 排尿评估内容
      • 次数：成人白天3~5次，夜间0~1次
      • 尿量：每次200~400ml，24h尿量约1000~2000ml，平均1500ml左右
      • 性状：
        • 颜色
          • 正常为淡黄色
          • 血尿：水洗肉色（急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染）
          • 血红蛋白尿：浓茶色、酱油色（溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿）
          • 胆红素尿：深黄色、黄褐色（阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸）
          • 乳糜尿：乳白色（丝虫病）
        • 透明度：正常新鲜尿液澄清、透明。泌尿系统感染时排出的新鲜尿液呈白色絮状浑浊
        • 酸碱反应
          • 正常为弱酸性，PH为4.5~7.5
          • 酸性：酸中毒、进食大量肉类、服用氯化铵等酸性药物
          • 碱性：碱中毒、进食大量蔬菜、服用碳酸氢钠等碱性药物
        • 比重
          • 正常比重在1.015~1.025，若经常在1.010左右提示肾功能损害
          • 比重降低：尿崩症肾功能不全
          • 比重增高：急性肾小球肾炎、心功能不全患者
        • 气味
          • 氨臭味—泌尿系统感染；烂苹果气味—糖尿病丙酮酸中毒
    • 影响排尿的因素：疾病因素、检查及治疗、液体和饮食的摄入、心里因素、环境因素、个人习惯、气候变化、其他因素
    • 异常排尿的评估
      • 多尿：24h尿量>2500ml
        • 正常情况：大量饮水、妊娠
        • 病理情况：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全
      • 少尿：24h尿量<400ml或每小时<17ml
        • 病理情况：发热、液体摄入过少、休克等血容量不足患者及心、肾、肝功能衰竭
      • 无尿或闭尿：24h尿量<100ml或者12h内无尿
        • 病理情况：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒
      • 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
        • 病理情况;膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等
      • 尿潴留：大量尿液储存在膀胱内不能自主排出，耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛
      • 尿失禁
        • 充盈性（假性尿失禁）：神经系统病变或下路尿梗阻
        • 持续性：昏迷、截瘫、尿道括约肌损伤
        • 急迫性：膀胱局部炎症、中枢神经系统炎症等
        • 压力性（不完全性尿失禁）：膀胱括约肌张力降低、骨盆底部尿道周围肌肉和韧带松弛
  • 排尿异常的护理
    • 尿潴留病人的护理：①提供隐蔽的环境②调整体位和姿势③诱导排尿④热敷按摩⑤心理护理⑥健康教育⑦导尿术
    • 尿失禁病人护理：①皮肤护理②外部引流③重建正常的排尿功能（摄入适量液体、训练膀胱功能、锻炼肌肉力量）④留置导尿⑤心理护理
  • 与排尿有关的护理技术
    • 导尿术
      • 目的
        • 引流尿潴留患者尿液减轻痛苦
        • 协助临床诊断
        • 膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗
      • 步骤
        • 核对解释 摆位铺巾 初步消毒 开导尿包 戴无菌手套 铺孔巾 排列用物 准备尿管 再次消毒 插导尿管 夹管倒尿 留取标本 拔管整理 洗手记录
      • 注意事项
        • 严格执行无菌技术，预防尿路感染
        • 注意保护患者隐私，采取保暖措施，防止患者受凉
        • 选择光滑和粗细合适的导尿管，插管动作要轻，防止损伤尿道黏膜
        • 为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应更换无菌导尿管重新插入
        • 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，为大量放尿，使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可致血压下降而虚脱:膀胱内压突然下降，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿
    • 留置导尿
      • 目的
        • 抢救危重、休克患者时，记录每小时尿量、测量尿比重，密切观察患者的病情变化
        • 盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持在空虚状态。以避免术中误伤
        • 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于进行膀胱引流和冲洗，减轻手术切口的张力，利于切口的愈合
        • 昏迷、尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥
        • 尿失禁患者行膀胱功能训练
      • 步骤
        • 核对解释 安置体位 消毒插管 固定尿管 引流观察 整理记录
          • 将集尿袋置于低于膀胱高度的位置固定，防止尿液逆流引起尿路感染
      • 注意事项
        • 保持引流通畅（避免导尿管受压、扭曲、堵塞）
        • 防止泌尿系统逆行感染
          • (1)会阴护理
          • (2)定期换管（每周更换集尿袋1~2次，每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期）
          • (3)健康指导
        • 训练膀胱反射功能（间歇性夹管，3-4小时开放一次 ）
        • 加强观察 一发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗
    • 冲洗膀胱
      • 目的
        • 对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
        • 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。
        • 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
      • 常用溶液:①生理盐水②0.02%呋喃西林③3%硼酸 ④0.2%洗必泰⑤0.1%新霉素
      • 温度温度:38--40℃用法:500-1000ml，3-4次/天
      • 注意事项
        • 严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染
        • 每天冲洗3~4次，每次冲洗量500~1000ml。如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟后再引流出体外。
        • 冲洗时嘱患者放松，如患者有腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。若患者感到剧痛或冲洗后出血较多、血压下降，应立即报告医生给予处理。
• 固定尿管
  • 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量无菌溶液轻拉导尿管有阻力
  • 固定时不能过度牵拉尿管，以免膨胀的气囊卡在膀胱下口(尿道内口)，产生局部压迫造成损伤和不适
• 再次消毒
  • 男性：尿道口、龟头、冠状沟
  • 女性：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，由内向外再向内、自上而下、先对侧后近侧
• 初步消毒
  • 男性消毒顺序：阴阜、阴茎、阴囊;将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟
  • 女性消毒顺序：依次消毒阴阜、大阴唇;左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口·消毒顺序:由外向内、自上而下、先对侧后近侧