空腔脏器穿孔

空腔脏器穿孔主要包括胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔以及阑尾穿孔等;多见于外伤或者局部溃疡病变导致的空腔脏器穿孔,可以表现为腹痛、腹胀、全腹部压痛反跳痛,

空腔脏器穿孔

• 胃穿孔
  • 病因：胃溃疡，胃癌，缺血，医源性损伤，外伤
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  • 诱发因素：吸烟、暴饮暴食、饮酒、急性应激。
  • 症状：突发剧烈的上腹部刀割样腹痛，疼痛可迅速波及整个腹部，可伴发热、恶心、呕吐等症状。
  • 辅助检查：血常规，X线，CT腹部，B超，腹腔镜检查
  • 鉴别诊断
    • 急性胆囊炎通常是右上腹痛，呈阵发性，疼痛向右肩部放射，多见于既往有胆囊结石的患者，往往在油腻饮食后发作。腹部B超检查即可鉴别。
    • 胰腺炎通常是左上腹疼痛，有一个由轻转重的过程，可向腰背部放射，伴有呕吐，发病前有高脂肪性暴饮暴食或有饮酒史，查体无气腹征，血液及尿液淀粉酶明显升高。超声和CT检查可鉴别。
    • 急性阑尾炎当胃穿孔患者的胃内容物流至右下腹后，可以出现与阑尾炎相似的右下腹疼痛，但是急性阑尾炎患者症状相对轻一些，疼痛一般局限于右下腹部，上腹痛不十分剧烈，无气腹征，超声和CT检查可鉴别。
  • 一般治疗：胃穿孔患者，需保持半卧位，使得腹腔内的液体积聚在盆腔内，减少有毒液体的吸收。其次，必须严格禁饮禁食，同时进行胃肠减压，抑制胃酸，静脉补充营养，以及镇静止痛、吸氧等对症治疗。
  • 药物治疗：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，抗感染，抗休克
• 十二指肠穿孔
  • 病因：情绪极度紧张，服用非甾体抗炎药，劳累，饮酒
  • 人群：40岁以下青壮年
  • 症状：突发上腹部疼痛（刀割样或烧灼样），恶心，呕吐，呕吐物带有鲜血，烦躁不安，面色苍白，出冷汗，严重者休克等
  • 辅助检查：血常规，血清淀粉酶测定，X线，B超
  • 治疗：禁食，手术
  • 药物治疗：止痛（杜冷丁），抗感染（先锋霉素类，氨苄青霉素，加上抗厌氧菌药物），补液支持治疗
• 小肠穿孔
  • 病因：十二指肠溃疡，肠道炎症（节段性肠炎，放射性肠炎），小肠肿瘤，小肠嵌顿、绞窄，肠镜检查，腹部外伤
  • 症状：剧烈腹痛，腹胀，严重者休克，面色苍白，四肢发冷等
  • 辅助检查：腹腔穿刺液，腹部X线，CT 查体：腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛，肠鸣音消失等
  • 治疗：抗感染，纠正水电解质平衡，抗休克，手术治疗
• 结肠穿孔
  • 病因：自发性破裂（憩室破裂，结肠癌破裂，消化道异物，慢性结肠炎）；外伤性破裂（工农业生产外伤，交通事故，生活意外及斗殴）
  • 症状：突发腹痛，先局限于结肠破裂处，随之出现全腹部疼痛。 腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。腹胀，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
  • 辅助检查：立位腹平片（膈下游离气体），CT（腹腔积液，大网膜包裹），腹腔穿刺（脓性或粪臭样液体）
  • 治疗：手术，禁食水，胃肠减压，抗感染，补液
• 胆囊穿孔
  • 病因：继发于急性坏疽性胆囊炎，基本病因为胆囊管或胆总管的梗阻及胆道感染。 少数病例发生于腹部创伤，急性胰腺炎，伤寒等。
  • 症状：右上腹剧烈疼痛，疼痛局限，伴恶心，呕吐；胆道梗阻时出现黄疸，发热；化脓性腹膜炎时出现高热，寒战，全腹剧烈疼痛，甚至感染性休克。
  • 辅助检查：血常规，B超，CT腹腔穿刺
  • 治疗：彻底引流外渗胆汁和脓液；防治胆道系统原发病变（结石，狭窄，肿瘤）；治疗全身及局部感染；纠正休克、脱水，电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。 手术治疗
• 阑尾炎穿孔
  • 病因：炎症，畸形，窦道，瘘管等病理变化
  • 症状：腹痛，高热，寒战，查体右侧下腹部压痛，反跳痛，合并腹膜炎，血液动力学改变（腹式呼吸减弱，呼吸急促，血压下降，心率增快）
  • 辅助检查：腹腔镜检查，腹部CT，血常规
  • 治疗：手术切除，去除原发病灶，控制感染，予抗生素。