导图社区 中医内科·肺系疾病之肺痈
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肺痈
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的病证。属于内痈之一
临床特征
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼
痈：气血壅滞不通而发，临床特点为局部红、肿、热、痛，周围界限清楚。未成脓时无疮口，易消散，已成脓易溃破，溃后脓液粘稠，疮口易收
外痈
多发于躯干、四肢，如乳痈、颈痈、胁痈
内痈
多发于脏腑，外观不显，如肺痈、肝痈、肠痈
色
黄绿色或脓血状
质
粘稠如米粥
味
腥臭异常
量
较多（500~800ml/日）
静置后痰分三层
上
泡沫
中
清稀
下
黄稠，有脓血
沿革
《金匮要略》最早提出，治法用葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤
病因病机
病因
感受风热
风热上犯
风寒化热
肺热内郁
血热壅滞
痰热素盛
饮食不节
蒸痰化热
宿痰内蕴
蕴结化热
痰热熏蒸于肺
内外合邪，正虚邪乘
《医宗金鉴》“此症系肺脏蕴热，多伤风邪，郁久成痈”
病机
基本病机
热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐
成痈的病理基础
血瘀
“热胜则肉腐，肉腐则为脓”
热壅则血瘀
血瘀则生热
瘀热气滞，血败肉腐，成痈化脓
病位
在肺
邪热郁肺，邪阻肺络，肺损络伤
病理演变
初期
肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃
成痈期
邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成痈
溃脓期
血败肉腐，肺络损伤，脓疡溃破
恢复期
邪去正虚
阴伤气耗
向愈
邪恋正虚
脓毒未尽
慢性迁延
诊断与鉴别诊断
诊断
诊断要点
发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸急促，咳吐黏浊痰，经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，气味腥臭，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性
传统验痰法
验痰法
《医学入门》“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉”
验口水
口嚼生黄豆不觉有腥味者
验爪甲
慢性病变“爪甲紫而带弯”
鉴别诊断
肺痈与风温
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别
但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈的可能
痰热蕴肺证的区别
痰热蕴肺
程度轻
①主要在气②热伤血络（血热）
咳吐黄稠脓痰，量多夹有血丝
程度重
①主要在血②热壅血瘀，成痈酿脓
咳吐大量腥臭脓血浊痰
若痰热蕴肺，热伤血络，迁延较久，邪热瘀阻肺络，也可能发展为肺痈
辨证论治
辨证要点
辨病期
肺卫同病
恶寒、发热、咳嗽
痰瘀热毒蕴肺
高热振寒，咳嗽，气急，胸痛，咯痰粘浊
血败肉腐，脓疡溃破
咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰，甚则咯血
身热下降，症状减轻
持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，出汗，形体消瘦
辨顺逆
顺证
溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸肋少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓增
逆证
溃后音嘎无力，脓血如败卤，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急为肺叶腐败之恶候，指示转归慢性肺痈，或肺坏疽
险证
溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象
脓溃后流入胸腔，形成“脓胸”恶候，高热持续，咳嗽困难，气促胸痛，面色㿠白，脉细而数者，预后较差
治则治法
以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为主之法。脓未成重在消散，脓已成重在排脓（有脓必排）
清肺散邪
清热解毒，化瘀消痈
排脓解毒
益气养阴、扶正祛邪
证治分类
症状
主症
恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳吐白色黏痰，痰量由少渐多，呼吸不利
兼症
口干舌燥，舌尖红
苔脉
苔薄黄或薄白少津，脉浮数或滑
证机概要
风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃
治法
疏散风热，清肺化痰
主方
银翘散
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，透表解毒煮勿过
常用药
银花、连翘、芦根、竹叶
疏风清热解毒
桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草
利肺化痰
加减
若内热转甚，身热较重，咳黄痰，口渴者，加生石膏、鱼腥草、炒黄芩
咳甚痰多，加杏仁、贝母、前胡、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶
胸痛，呼吸不利，加瓜蒌皮、广郁金
头痛者，加菊花、桑叶
成脓期
身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，咳嗽气急
咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，舌质红
苔黄腻，脉滑数有力
热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈
清热解毒，化瘀消肿
千金苇茎汤合如金解毒散加减
苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，瘀热结肺成痈毒，清热排脓病自宁
如金解毒治肺痈，桔梗甘草栀三黄。（桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、山栀）
薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗
化痰行瘀散结
黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根
清肺解毒消痈
若热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英
痰热郁肺，咳痰黄稠，加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳
胸闷喘满、咳唾浊痰量多者，加瓜蒌、桑白皮、葶苈子
便秘者，加大黄、枳实
胸痛甚者，加枳壳、丹参、延胡索、郁金
咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血
身热，面赤，烦渴喜饮，胸中犯满而痛，甚则气喘不能卧，舌质红
苔黄腻，脉滑数或数实
热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄
加味桔梗汤
加味桔梗去芦头，白芨橘红甜葶苈，贝母苡仁甘草节，再加银花祛肺脓
桔梗、薏苡仁、冬瓜子
排脓散结化痰
鱼腥草、金荞麦根、败酱草
清热解毒排脓
银花、黄芩、芦根
清洁肺热
若痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉
脓出不畅者，加皂角
气虚无力托脓者，加生黄芪
咯血者，加白茅根、藕节、丹参、侧柏叶，或另服三七粉、白及粉
形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，予桔梗白散，峻驱其脓
（桔梗白散药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不轻易应用，体弱者禁用）
身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，胸隐痛
精神渐振，食欲改善；气阴两虚
舌红苔薄，脉细数无力
邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗
益气养阴清肺
沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减
沙参清肺冬瓜子，黄芪太子与白芨，合欢甘草桔苡仁，主治肺痈恢复期
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津
沙参、麦冬、百合、玉竹
滋阴润肺
党参、太子参、黄芪
益气生肌
当归
养血和血
贝母、冬瓜仁
清肺化痰
若溃处不敛者，加阿胶、白蔹
脾虚食少便溏，加白术、山药、茯苓
低热者，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮
邪恋正虚，咳痰腥臭浓浊，反复迁延，日久不净，当扶正祛邪，治以益气养阴，配合排脓解毒法，加鱼腥草、败酱草、金荞麦等
咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈者，为恋邪正虚，用桔梗杏仁煎加减，益气养阴，排脓解毒
桔梗杏仁用甘草，银翘红藤与枳壳，贝母夏枯加百合，恢复麦冬和阿胶
临证备要
脓液能否排出是治疗成败的关键
防止发生大咯血
慎温补，宜通腑
