导图社区 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
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编辑于2022-09-27 10:52:49 湖北省这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
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·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
1、概念
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病( COPD )简称慢阻肺,是以持续性气流受限为特征的肺疾病,气流受限呈进行性发展,不完全可逆。在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气量/用力肺活量FEV₁/FVC%<70%表明存在持续气流受限
慢支
指支气管壁慢性、非特异性炎症,咳嗽咳痰3月,连续2年
肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁、细支气管的破坏而无明显肺纤维化
支喘
具有气流受限,但气流受限具有可逆性,不属于 COPD
2、病因
吸烟
重要的发病因素
职业粉尘
烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染
空气污染
有害气体( SO₂、 CO₂ 、Cl )可损伤气道黏膜上皮使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加
感染因素
病毒、支原体、细菌感染是 COPD 发生发展的重要因素
其他因素
免疫功能素乱、气道高反应性、自主神经功能素乱等
吸烟是 COPD 最重要的环境发病因素 感染是 COPD 最重要的病情加重因素 戒烟是预防 COPD 最重要的措施
3、发病机制
炎症机制
气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是 COPD 的特征改变中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞参与了 COPD 发病中性粒细胞浸润是 COPD 炎症过程的重要环节
蛋白酶失衡
蛋白水解酶——对肺泡壁、肺组织有损伤、破坏作用 抗蛋白酶——对多种蛋白酶(弹性蛋白酶)有抑制(保护)作用 蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡——先α1抗胰蛋白酶缺乏 肺部慢性炎症使 WBC 、mψ 释放﹣蛋白水解酶增加
氧化应激
COPD 患者氧化应激增加,氧化物直接破坏蛋白质等
其他
自主神经功能失调、营养不良、气温变化等
COPD患者氧化应激增加,可引起气道上皮损伤,导致抗蛋白酶失活 黏液过度分泌,造成气道潴留物增多,促炎介质( L -6、 IL -8、 NO ) 基因表达增强。14版实用内科学P1695
4、临床表现
慢性咳嗽、咳痰
白色黏液或浆液痰,偶有血丝、脓痰
气短或呼吸困难
是 COPD 的标志性症状
喘息和胸闷
重症患者、急性加重时可有
体征
视诊——桶状胸;触诊——双侧语颤减弱 叩诊——过清音,心浊音界缩小,肺下界下移 听诊——呼吸音减弱,呼气延长
5、临床分期
(COPD)急性加重期
是指短期内咳嗽咳痰、气短、喘息加重痰量增多,呈脓性或黏液脓性
(COPD)稳定期
病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或定状轻微
6、辅助检查
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
常见疾病
COPD
胸廓畸形、胸水、肺纤维
特点
流速↓为主、FEV1/FVC↓
肺容量减少为主, VC↓
VC(肺活量)
减低或正常
↓
RV(残气量)
增加
↓
TLC(肺总量)
正常或增加
↓
RV / TLC
明显増加
正常或略增加
FEV₁/FVC%
↓
正常或增加
MMFR
↓
正常或减低
(FEV1第一秒用力呼气容积 FVC 用力肺活量、MMFR 最大呼气中期流速)
一秒量也称第1秒用力呼气量( FEV₁ )、是指最大吸气后尽力尽快呼气, 在第1秒内所能呼出的气体量。一秒率是指 FEV₁ / FVC
(1)肺功能检查——首选检查
检查项目
临床意义
•FEV₁/FVC
是评价气流受阻的敏感指标
•吸入支气管舒张剂 后FEV₁/FVC%<70%
是确定持续气流受限的客观指标 为诊断 COPD 的必备条件
•FEV₁%预计值
是评价 COPD 严重程度的良好指标
TLC、FRC、RV
肺总量、功能残气量、残气量↑对诊断参考价值
VC
肺活量( VC )减低对诊断 COPD 有参考价值
RV / TLC
>0.40对诊断有重要意义(旧诊断标准)
(2)胸部X线片与血气分析
胸部X线
早期无改变,晚期出现非特异性改变。诊断价值不大
血气分析
对确定低氧血症、酸碱失衡、呼衰类型有重要价值 ➁ 昏迷状态的的首选检查
肺功能检查
清醒状态下的首选检查 ➀ 判断气流受限的主要客观指标,对 COPD 的诊断、严重 程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义
7、 COPD 的诊断
病史
慢性咳嗽、咳痰数年、数十年
吸入支气管扩张剂 后 FEV₁ / FVC <70%
可确定为持续性气流受限,诊断 COPD 必备条件
COPD
吸入支气管扩张剂后FEV₁ / FVC <70%
慢性支气管炎
吸入支气管扩张剂后FEV₁ /FVC>70%
支气管哮喘
支气管舒张试验 FEV₁,改善≥12%(且200ml)
8、 COPD 稳定期严重程度评估
症状评估
根据呼吸困难程度,进行 mMRC 分级( mMRC 问卷) 改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(0~4级)
(1)症状评估( mMRC 分级)
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 5(楼层)
2级
由于呼吸困难,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 3(楼层)
3级
平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气 1(楼层)
4级
因严重呼吸困难而不能离开家,或在穿衣服时出现呼吸困难
(2)肺功能评估
别称
FEV₁ %占预计值的百分比( opred )
GOLD1级
轻度
≥80%
GOLD2级
中度
50%~79%
GOLD3级
重度
30%~49%
GOLD4级
极重度
<30%
诊断指标——吸入支气管扩张剂后 EVF₁ / FVC <70%为 COPD 诊断标准
分级指标——再根据其 FEV₁预计值%进行气流受限的严重程度分级
(3)稳定期急性加重风险评估及治疗药物
特征
肺功能 分级
上一年急性 加重次数
mMRC
首选治疗药物
A组
低风险 症状少
1~2级
≤1次
0~1级
必要时 SABA 或 SAMA
B 组
低风险 症状多
1~2级
≤1次
≥2级
LABA 或 LAMA
C 组
高风险 症状少
3~4级
≥2次
0~1级
ICS + LABA ,或 ICS + LAMA
D 组
高风险 症状多
3~4级
≥2次
≥2级
ICS + LABA ,或 ICS + LAMA
SABA :短效β₂受体激动剂 SAMA :短效抗胆碱能药物 LABA :长效β₂受体激动剂 LAMA :长效抗胆碱能药物 ICS :吸入型糖皮质激素
肺功能评估
根据FEV₁预计值,进行气流受限的严重程度分级分为GOLD 1~4级(轻度、中度、重酸、极重度)
急性加重 风险评估
COPD 急性加重风险评估,分 A ~ D 组,用于指导治疗
9、COPD 急性加重期病情严重程度评估——AECOPD 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
呼吸衰竭
无
有
有
呼吸频率
20~30
>30
>30
应用辅助呼吸肌群
无
有
有
意识状态改变
无
有
有
低氧血症
鼻导管或文丘 里28%~35% 吸氧能改善
文丘里面罩吸 氧28%~35%浓 改善
文丘里吸氧不能 改善,或>40%浓 度能改善
10、 COPD 的并发症
慢性呼吸衰竭
常在急性加重期发生,表现为低氧血症和(或)高碳 酸血症,确诊标准PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg
自发性气胸
表现为突然加重的呼吸困难,伴明显发绀,患侧肺部 鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。通过×线检查可确诊
慢性肺心病
由于肺动脉高压,右心室肥厚扩大,最终右心衰竭
肺性脑病
老慢支→肺气肿→COPD →肺性脑病 肺性脑病,肝性脑病,尿毒症脑病
11、治疗
(1) COPD 稳定期的治疗
戒烟
是最重要的教育与管理措施
支气管舒张药
β₂受体激动剂——沙丁胺醇(短效)、特布他林(长效)( SABA 、 LABA ) 抗胆碱能药——异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)( SAMA 、 LAMA ) 茶碱类——氨茶碱
糖皮质激素
高风险病人( C 组和 D 组)——ICS + LABA 或 LAMA 常用剂型——氟替卡松+沙美特罗、布地奈德+福莫特罗
祛痰药
盐酸氨溴索、 N ﹣乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
LTOT
长期家庭氧疗( LTOT )宜采用持续低流量给氧
益处
对 COPD 并发呼衰者,可提高生活质量和生存率,改善预后 对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响
指征
① PaO₂≤5SmmHg或 SaO₂≤88%,有或没有高碳酸血症 ② PaO₂,55~60mmHg 或 SaO₂,<89%,并有肺动脉高压、心力 衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)
方法
鼻导管吸氧,氧流量为1~2L/ min ,吸氧时间>15h/d
目的
使患者在静息状态下,达到PaO₂≥60mmHg、SaO₂≥90%
支气管舒张药是控制症状的主要措施;若无效,再用糖皮质激素
(2) COPD 急性加重期的治疗
确定诱因
COPD 急性加重最常见诱因是细菌或病毒感染
支气管扩张剂
药物同病情稳定期。重症者可雾化吸入
低流量吸氧
鼻导管吸氧、文丘里面罩吸氧 给氧浓度%-21+4×氧流量( L / min );28%~30%
抗生素
呼吸困难加重、痰量增加、有脓痰者
糖皮质激素
需住院治疗者——口服泼尼松龙,或静滴甲泼尼龙
祛痰剂
溴己新、盐酸氨溴索; 禁用中枢性强镇咳剂
机械通气
并发较严重呼吸衰竭的病人
(3版8年制内科学)概念
机械通气是指借助人工装置的机械力量产生或增强患者 的呼吸动力和呼吸功能 机械通气主要是指呼吸机,需建立适当的人工气道
适应证
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重期
人工气道
无创——经口呼吸、鼻导管给氧、鼻面罩给氧 有创——气管插管、气管切开
经鼻导管给氧
适合慢性呼衰者,最理想 可保留7~10天,少数可保留1~2月
口鼻面罩给氧
可反复应用,适合 COPD 引起呼衰,病情较重者慎用
气管切开
慢性呼吸衰竭患者一般不采用 除非机械通气时间太长,患者已出现呼吸机依赖
12、 COPD 的预防
戒烟
是预防慢阻肺最重要的措施
控制环境污染
控制职业和环境污染,减少有害气体或粒的吸入
免疫接种
流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物 卡介苗多糖核酸
增强体质
加强体育锻炼、增强体质,提高机体免疫力