脊柱区（局解）

组成-脊柱及周围软组织。分区-项、背、腰、骶部。范围-上项线-尾骨尖。椎骨棘突-第七颈椎、第四腰椎棘突肩胛骨-肩胛冈、下角髋骨一髂嵴、髂后上棘。

脊柱区

• 概述
  • 一、境界和分区:
    • 组成-脊柱及周围软组织。分区-项、背、腰、骶部。范围-上项线-尾骨尖。
  • 二、体表标志:
    • 椎骨棘突-第七颈椎、第四腰椎棘突肩胛骨-肩胛冈、下角髋骨一髂嵴、髂后上棘。
  • • 骶 骨-骶角、骶中嵴。
    • 第十二肋-是腰背的分界
    • 竖脊肌-肾角，肾囊封闭进针部位。
• 浅层结构
  • 1、皮肤:
    • 有丰富的毛囊、皮脂腺
  • 2、浅筋膜:
    • a.项区:上部特别坚韧，
    • b.腰区:脂肪含量较多。
  • 3.皮神经:来自脊神经后支
    • 项区--枕大神经、第3枕神经。
    • 胸背、腰区--胸、腰神经后支;
    • 骶尾区--骶、尾神经后支。
    • 臀上皮神经：竖脊肌外缘附近，腰扭伤时易被牵，拉是导致腰痛的常见原因
• 深层结构
  • 1、项筋膜:包裹斜方肌，附于项韧带和胸腰筋膜
  • 2、胸腰筋膜:又称腰背筋膜，胸背区较薄、腰区增厚。
    • 腰背筋膜分三层:后层、中层、前层。
      • a.浅层、中层:形成竖脊肌鞘 腰肋韧带成为腹肌的起点，
      • b.深层:又称腰方肌筋膜，与中层一起构成腰方肌鞘。
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  • 3、肌层
    • 内侧群:腰方肌、腰大肌、竖脊肌、背阔肌。
    • 外侧群:腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
  • 4、枕下三角
    • 1、边界:头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。
    • 2、底界:环椎后弓。
    • 3、顶界: 夹肌、半棘肌。
    • 4、内容:
      • a.枕下神经 b.椎 动 脉: （椎体钩骨质增生、枕下肌痉挛可压迫椎动脉。）
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  • 5、听诊三角
    • 1、组成
      • 斜方肌、背阔肌、肩胛骨脊柱缘
    • 2、底界
      • 第六肋间隙肩胛骨前移时此三角扩大。
  • 6、腰上三角
    • 1、组成
      • 第12肋、竖脊肌、腹内斜肌
    • 2、底界
      • 腹横肌
    • 3、顶界
      • 背阔肌
    • 4、内容
      • 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
      • 易形成腰疝
      • 腹膜后脓肿可由此穿破
      • 显露肾脏应防止神经损伤。
      • 肾周围浓肿在此切开引流。
  • 7、腰下三角
    • 1、组成
      • 背阔肌、腹外斜肌、髂嵴（底界：腹内斜肌）
    • 2、临床意义
      • 腹膜后脓肿可由此穿破。
      • 易形成腰疝。
      • 盲肠后深部阑尾炎可在右侧此三角内压痛。
  • 8、动脉
    • 项区-枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉等。
    • 胸背区-肋间后动脉等。
    • 腰区-腰动脉、肋下动脉
    • 骶尾区-臀上、下动脉分支。
      • ★枕动 脉:颈外动脉。
      • ★肩胛背动脉:锁骨下动脉
      • ★椎动 脉:按行程分四段
  • 9、神经
    • 腰神经后支
      • 骨纤维孔:椎间孔后外方 1、境 界:横突间韧带、下位横突上缘、上关节突。 2、内容:腰神经后支通过
      • 骨纤维管: 腰椎乳突、副突间的骨沟内， ①内容:腰神经后内侧支。 ②腰神经后支:在行程中，均通过骨纤维孔、骨纤维管、胸腰筋膜，在病理情况下，这些孔道变形、变窄，压迫通过的神经和血管，常导致腰腿痛。
    • 脊神经后支
      • 1、有明显节段性。
      • 2、腰部横突间韧带增生肥厚可压迫脊神经后支，是腰腿痛的常见原因。
    • 其他神经
      • ①副神 经:与延髓相连。 ②胸背神经:来自臂丛后束 ③肩胛背神经:来自臂丛 ④肩胛上神经:来自臂丛
• 脊柱
  • 1、组成
    • 椎骨、椎间盘及连接装置，长约65~70厘米。
      • 子主题
  • 2、功能
    • 支持体重、保护脊髓、脑。
  • 3、钩椎关节
    • 构成
      • 相邻颈椎的锥体钩和唇缘共同组成，后外侧参与构成椎间孔的前壁。
    • 功能
      • 功能:增加颈椎椎体间的稳定性
    • 病理意义
      • 颈椎病的不同表现
  • 4、椎间盘
    • 构成
      • 运动节段的纤维软骨连接
    • 功能
      • 做压缩，拉伸和旋转运动
    • 意义
      • 年龄增长易发生退行性变，过度负重或用力不当会导致纤维环破裂髓核脱出，4-5腰椎间多见。
  • 5、椎间孔
    • 椎间孔的上壁:椎弓根下缘 椎间孔的下壁:椎弓根上缘 椎间孔的前壁:椎体和椎间盘 椎间孔的后壁:椎板和关节突
    • 本孔为腰神经根和供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经出椎管处
  • 6、椎管
    • 椎骨的椎孔和骶骨的骶管借骨连结形成的骨纤维性管道，上通过枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔。
      • 前壁:椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁:椎弓根和椎间孔
    • 内容物
      • 脊髓及其表面的三层被膜
    • 被膜
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      • 硬膜外隙
        • 内容物为脊神经根、椎静脉丛、脂肪组织等，不与颅内相通，内部 呈负压状态。
      • 蛛网膜下隙
        • 内容物为脑脊液、脊神经根等，与颅内蛛网膜下隙相连。
      • 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3~4或4~5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿至终池，一般不会损伤脊髓和马尾。
  • 7、脊髓的血管和脊神经脊膜支
    • 动脉
      • 脊髓前动脉
      • 脊髓后动脉
      • 根动脉
    • 静脉
    • 脊神经脊膜支
  • 8、椎静脉丛
    • 椎外静脉丛
    • 椎内静脉丛
• 系解内容
  • 颈椎:椎体较小,椎孔较大;有横突孔;2-6颈椎棘突短,末端分叉;关节突关节面几呈水平位。（第七颈椎无分叉） 胸椎:有肋凹和横突肋凹;棘突长,呈叠瓦状排列;关节突关节面几呈冠状位。 腰椎:椎体大;棘突呈板状,水平后伸;关节突关节面几呈矢状位。
  • 脊椎之间的连接
    • 前纵韧带纵形的纤维牢固的附着于椎体和椎间盘，防止脊柱过度后山和椎间盘向前突出的作用
    • 后纵韧带限制脊柱过度前曲的作用
    • 椎间盘弹性垫样的作用可以缓冲外力对脊柱的震动
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