黄疸、血尿

这是一个关于黄疸、血尿的思维导图，主要内容有病因、伴随症状、辅助检查、胆红素性质等。

黄疸

• 正常1.7~17.1μmol/L 隐性17.1~34.2ulmol/L 可见>34.2umol/L
• 胆红素代谢
  • 哀老的红细胞→巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白→组织蛋白酶降解血红素和珠蛋白→催化酶的作用下转变为胆绿素→还原酶还原，与血清蛋白结合形成非结合胆红素（UCB不能从肾脏滤过）→非结合胆红素运输至肝→肝细胞内Y、z两种载体蛋白结合葡萄糖醛酸转移酶形成结合胆红素（CB，水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出）
  • 结合胆红素排入肠道→回肠末端及结肠经细菌酶形成尿胆原→尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原→肠道尿胆原少量经门脉进入肝脏再次形成结合胆红素CB称为肝肠循环
• 分类
  • 病因
    • 溶血性黄疸（生产过多）
      • 病因
        • 先天性溶血性，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症
        • 先天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血后的溶血、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿
      • 机制
        • 大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素
      • 临床特点
        • 黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
        • 急性溶血时可有发热寒战，头痛，呕吐，腰痛
        • 并有不同程度的贫血和血级蛋白尿（尿呈酱油或茶色:)，严重者可导致肾功能衰竭
      • 实验室检查
        • TB增加，以UCB为主，CB基本正常；血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。（TB=UCB+CB）
    • 肝细胞性黄疸
      • 病因
        • 病毒性肝炎、肝硬化，中毒性肝炎、败血症
      • 机制′
        • 肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低
      • 临床特点
        • 皮肤、黏膜浅黄至深黄色、可伴有皮肤轻度瘙痒
        • 肝功能差严重者可有出血顷向、腹水、昏迷
      • 实验室检查
        • 血中CB与UCB均增加；尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。
    • 胆计淤积性黄疸（阻塞性
      • 病因
        • 胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、肝内泥沙样结石、原发性胆汁性肝硬化
      • 机制:
        • 胆道阻塞，胆计中的胆红素反流入血
      • 临床特点
        • 反肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色
        • 伴有皮肤瘙痒及心动过缓
        • 尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色
      • 实验室检查
        • 血清CB增加，尿胆红素试验呈阳性；尿胆原及粪胆素减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高、
    • 先天性非溶血性黄疸
  • 伴随症状
    • 伴发热
      • 急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎、急性溶血
    • 伴上腹剧烈疼痛
      • 胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫
        • 
      • 右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科一三联征、提亍急性胆管炎
    • 伴胆囊肿大者
      • 胆总管有梗阻、常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石
    • 伴腹水者
      • 重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌
  • 辅助检查
    • PTC
      • 区分肝内外阻塞性黄疸
    • 子主题
  • 胆红素性质
    • UCB增高
    • CB增高
• 血尿
  • 镜下血尿:指尿色正常，须经显微镜检查方能确定红细胞>3
  • 肉眼血尿
    • >lmL/L血色
  • 病因
    • 泌尿系统疾病（98%）
      • 肾小球疾病:急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病、各种间质性肾炎
      • 尿路膀胱炎症及肿瘤:尿路感染、泌尿系统结石、泌尿系结核、泌尿系统肿瘤
      • 血管异常:左肾静脉受压（胡桃夹综合征）
    • 全身疾病
      • 感染性疾病
        • 败血症、流行性出血热、白血病
      • 血液病
        • 再生障碍贫血、血小板减少性紫癜、血友病
      • 自身免疫病
        • 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、系统性硬化症等引起肾损害
    • 尿路邻近器官疾病
      • 急慢性前列腺炎、急性盆腔炎或脓肿、急性阑尾炎
  • 临床表现
    • 尿颜色
      • 暗红色
        • 肾脏出血时
      • 鲜红
        • 膀胱或前列腺出血
    • 分段尿异常
      • 起始段血尿
        • 病变在尿道
      • 终末段血尿
        • 出血在膀胱颈部、三角区；前列腺和精囊腺
      • 三段全程血尿
        • 肾脏或输尿管、膀胱癌
    • 镜下血尿
      • 肾性血尿
        • 多来自肾小球肾炎，镜下红细胞大小不一，形态多样
      • 肾后性血尿
        • 多来自肾后，镜下红细胞形态单一，与外周血近似
  • 伴随症状
    • 肉眼或镜下全程血尿，伴肾绞痛
      • 肾或输尿管结石
    • 全程肉眼全尿，伴尿流中段（蹦跳后恢复排尿）
      • 膀胱和尿道结石
    • 初始血尿，伴尿流细和排尿困难
      • 前列腺炎，癌；
    • 全程镜下或肉眼血尿，伴尿频尿急尿痛
      • 膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒，肾区叩痛，常为肾盂肾炎
    • 伴有水肿，高血压，蛋白尿
      • 肾小球肾炎
    • 自尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血
      • 血液病和其些感染性疾病