血液的一般检验

介于晚幼红细胞和成熟红细胞的过渡细胞，略大于 成熟红细胞，其胞质中残存的噬碱性物质RNA经碱 性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝 网状沉淀物。

血液的一般检验

• 血涂片制备和染色
  • 血涂片制备
    • 血涂片的制备方法
      • 手工推片法
        • 薄血膜推片法
        • 厚血膜涂片法
      • 自动涂片法
    • 方法评价
      • 薄血膜推片法
        • 临床运用最广，操作简单
      • 厚血膜涂片法
        • 对疟原虫，微丝蚴等的阳性检出率高
      • 仪器自动涂片法
        • 涂片中细胞分布均匀，形态完好，适合用于大批量样本的处理，成本高
    • 质量控制
      • 血膜由厚到薄逐渐过渡，头体尾分明，末端呈方形或羽毛状
  • 血涂片染色
    • 染料
      • 碱性染料
        • 亚甲蓝，天青，苏木素等阳离子染料
      • 酸性染料
        • 伊红Y，伊红B等阴离子染料
      • 复合染料
        • 同时具有阴离子和阳离子型的染料
    • 染色方法
      • Wright 染色法
      • Giemsa染色法
      • Wright-Giemsa染色法
• 计数板的结构和使用
  • 计数板结构
    • 结构
      • H型凹槽
    • 计数区域
      • 白细胞计数区域
        • 四角的四个大方格
      • 红细胞血小板计数区域
        • 中央大方格的四个角+正中央
    • 计数原则
      • 计上不记下，记左不记右
  • 计数板的使用
    • 准备计数板
    • 稀释血液
    • 充液
    • 静置
    • 显微镜计数
    • 计数原则
• 红细胞检验
  • 红细胞计数
    • 概念
      • 检测单位容积血液中红细胞的数量
    • 检测原理
      • 显微镜法
        • 原理
          • 采用红细胞等渗稀释液将血液标本稀释一定的倍数，冲入血细胞计数板中计算一定区域内红细胞的数量
        • 方法评价
          • 设备简单，成本低，可用于血液分析仪异常结果的复查，缺点是费时费力，精密度低
      • 血液分析仪法
        • 方法学评价
          • 操作便捷，易于标准化，精密度高，缺点是成本高
    • 参考区间
      • 男性(4.0~5.5)*10^12
      • 女性（3..5~5.0)*10^12
      • 新生儿（6.0~7.0)*10^12
  • 血红蛋白测定
    • 概念
      • 是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素
    • 检测原理
      • 氰化高铁血红蛋白测定法
      • 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法
    • 参考区间
      • 男性120～160g/L
      • 女性110～150g/L
      • 新生儿170~200g/L
    • 临床意义
      • 轻度贫血 Hb<120g/L
      • 中度贫血 Hb<90g/L
      • 重度贫血 Hb<60g/L
      • 极重度贫血 Hb<30g/L
  • 血细胞比容测定
    • 概念
      • 指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例
    • 检测原理
      • 直接测定
        • 离心法
          • 微量法
            • WHO推荐为常规方法，结果准确快速，重复性好。
          • 温氏法
            • 应用广泛，无需特殊仪器，缺点是难以完全排除残留血浆单独采血，用血量大
      • 间接测定
        • 血液分析仪法
    • 参考区间
      • 男性 0.4~0.5
      • 女性 0.37~0.48
      • 儿童0.33～0.42
    • 临床意义
      • HCT<0.2 可导致心力衰竭
      • HCT>0.6 与自发性凝血有关
  • 红细胞平均体积的计算
    • 手工法
    • 血液分析仪法
  • 网织红细胞的计数
    • 概念
      • 介于晚幼红细胞和成熟红细胞的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的噬碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物
    • 网织红细胞的分型
      • 丝球型
      • 网型
      • 破网型
      • 点粒型
    • 检验原理
      • 普通显微镜法
        • 简便，成本低，可以直观细胞形态，重复性差
      • 血液分析仪法
        • 精密度高，检测细胞多
      • 试管法
        • 重复性好，易复查
      • 玻片法
        • 水分易蒸发，染色时间短，结果偏低
      • Miller窥盘计数法
        • 规定计算区域，减少实验误差，ICSH推荐方法
    • 参考区间
      • 成人与儿童 0.5%~1.5%
      • 新生儿 2.0%~6.0%
    • 临床意义
      • 评价骨髓增生能力，判断贫血类型
  • 红细胞沉降率测定
    • 概念
      • 简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率
    • 检测原理
      • 魏氏法
      • 自动血沉仪法
    • 参考区间
      • 男性0～15mm/h
      • 女性 0～20mm/h
    • 临床意义
      • 病理性血沉加快
        • 组织损伤
        • 恶性肿瘤
        • 炎症疾病
        • 自身免疫病
        • 高球蛋白血症
        • 高胆固醇血症
  • 红细胞形态检查
    • 检测原理
      • 显微镜检查法
      • 计算机图像分析
      • 血液分析仪法
    • 红细胞异常形态
      • 红细胞大小异常
        • 小红细胞
        • 大红细胞
        • 巨红细胞
        • 细胞大小不均
      • 红细胞形状异常
        • 球形红细胞
        • 椭圆形红细胞
        • 靶形红细胞
        • 口形红细胞
        • 镰形红细胞
        • 棘红细胞
        • 锯齿状红细胞
        • 泪滴形红细胞
        • 新月形红细胞
      • 红细胞血红蛋白含量异常
        • 低色素性
        • 高色素性
        • 噬多色性
        • 细胞着色不一
      • 红细胞结构异常及排列异常
        • 豪焦小体
        • 卡波环
        • 噬碱性点彩红细胞
        • 有核红细胞
        • 红细胞自凝
• 白细胞检验
  • 白细胞计数
    • 概念
      • 测定单位体积外周血中各种白细胞的总数
    • 检测原理
      • 手工法
      • 仪器法
      • 显微镜计数法
      • 血液分析仪法
    • 参考区间
      • 成人 （3.5~9.5）*10^9/L
      • 新生儿（15～20）*10^9/L
  • 白细胞分类计数
    • 检测原理
      • 显微镜分类计数法
        • 白细胞分类计数的参考方法，结果准确，设备简单费用低廉，费时
      • 血液分析仪法
        • 快速重复性好，只能用于筛查，异常标本必须采用显微镜分类法进行复检
      • 血细胞形态分析仪
        • 快速重复性好
    • 临床意义
      • 中性粒细胞病理性增多
        • 急性感染
        • 严重组织损伤及大量白细胞破坏
        • 急性大出血
        • 急性中毒
        • 恶性肿瘤
        • 白血病
      • 中性粒细胞病理性减少
        • 感染
        • 血液病
        • 慢性理化损伤
        • 自身免疫损伤
        • 脾功能亢进
      • 淋巴细胞病理性增多
        • 某些病毒或细菌所致的传染病,某些慢性感染如结核病恢复期，但淋巴细胞总数正常，急慢性淋巴细胞白血病淋巴细胞增多明显，可导致白细胞总数增高
      • 淋巴细胞病理性减少
        • 凡导致中性粒细胞增高会导致淋巴细胞相对减少
      • 单核细胞病理性增多
        • 某些感染，如亚急性感染性心内膜炎，疟疾，黑热病，急性感染恢复期可见单核细胞增多
        • 某些血液病，单核细胞白血病，粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤及骨髓增生异常综合征MDS可见单核细胞增多
  • 白细胞形态检查
    • 中性粒细胞的核象变化
      • 核左移
        • 外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒，中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移
          • 轻度核左移 杆状粒细胞>6%
          • 中度核左移 杆状粒细胞>10%
          • 重度核左移 杆状粒细胞>25%
      • 核右移
        • 外周血5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%称为核右移
    • 中性粒细胞的毒性变化
      • 大小不均
      • 中毒颗粒
      • 空泡
      • 杜勒体
      • 核变性
    • 中性粒细胞的其他异常形态
      • 巨多核中性粒细胞
      • 棒状小体
    • 淋巴细胞的异常形态
      • 空泡型
      • 不规则型
      • 幼稚型
  • 嗜酸性粒细胞计数
    • 检测原理
      • 显微镜直接计数法
        • 设备简单费用低廉，费时重复性差
      • 血液分析仪法
        • 操作简便，效率高，重复性好，仪器贵，适用于大批量的标本集中检测
    • 参考区间. (0.05～0.5)*10^9/L
    • 嗜酸性粒细胞增多
      • 超敏反应性疾病
      • 寄生虫病
      • 某些皮肤病
      • 某些恶性肿瘤
      • 某些传染病
      • 某些内分泌性的疾病
    • 嗜酸性粒细胞减少
      • 见于伤寒，副伤寒，大手术后，长期使用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞减少
    • 噬酸粒细胞计数的其他应用
      • 观察急性传染病的预后
      • 观察大手术和烧伤病人的预后
      • 肾上腺皮质功能的测定
• 血小板检验
  • 血小板计数
    • 检测原理
      • 普通显微镜直接计数法
        • 操作步骤
          • 加稀释液
          • 采血和加血
          • 稀释静置
          • 充池
          • 计数
          • 计算
      • 血液分析仪法
      • 流式细胞仪法
        • ICSH推荐的参考方法
    • 参考区间（125～350）*10^9
  • 血小板形态学检查
    • 大小异常
    • 形态异常
    • 聚集性和分布异常
      • 血小板卫星现象
        • 血小板粘附围绕于中性粒细胞周围的现象，有时可以看见血小板吞噬现象
      • 血小板片状聚集
        • 特发性血小板增多症和血小板增多的慢性细胞白血病，可以使血小板片状聚集
      • 血小板减少
      • 血小板功能异常
        • 血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集或