急腹症

这是一篇关于急腹症的思维导图，主要内容包括：健康史，病理生理，定义，病因，处理原则，心理社会状况，辅助检查，急腹症的鉴别，体征，症状。

急腹症

• 定义
  • 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病其特点为发病急、病情重、变化多、进展快
• 病理生理
  • 内脏痛1. 疼痛定位不精准 2.疼痛感觉特殊：富强内脏对来自外界的机械刺激，如切、割、灼等反应迟钝，但对压力和张力性刺激则极为敏感 3.常伴有消化道症状 牵涉痛（放射痛） 躯体痛：感觉敏锐，定位准确
• 健康史
  • 既往史 了解病人以往疾病史及手术史 健康史 月经史 有生育能力的妇女准确的月经史对腹痛诊断有重要意义 腹痛的诱因和病因有无腹部外伤史与饮食的关系等
• 病因
  • • 部分外科疾病和妇产科疾病
    • 出血性疾病：肝脾破裂、输卵管妊娠破裂等
    • 缺血性疾病 ：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等
    • 空腔脏器破裂穿孔：肠破裂
    • 感染性疾病：急性胆囊炎、阑尾炎等
    • 病因 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石等
• 症状
  • 腹痛：是最突出而重要的症状
  • 腹痛的诱因1.饮食2.活动 3.外伤4.交换体位 5.胆道蛔虫病多因驱虫不当而诱发 腹痛发生的缓急：开始轻，后逐渐加重多为炎性病变 腹痛的性质 1.阵发性绞痛 2.持续性钝痛或隐痛 3.持续性疼痛伴阵发性加剧 4.持续性锐痛
  • 腹痛的程度
    • 轻度腹痛：较轻
    • 重度腹痛：剧烈呈刀割样，病人常拒按腹部
  • 伴随症状
    • 恶心、呕吐
      • 血色、咖啡色呕吐物为上消化道出血
      • 胆汁说明梗阻部位在十二指肠以下
      • 粪臭样呕吐物说明低位肠梗阻
      • 消化性溃疡穿孔无呕吐
      • 原因有受刺激和牵拉、脏器受阻、感染和毒素吸收于中枢神经系统
    • 排便排气改变
      • 机械性肠梗阻：腹痛后停止排便
      • 肠套叠：水样性腹泻伴痉挛性腹痛
      • 急性坏死性肠炎：脐周疼痛伴腹泻和腥臭味血便
• 体征
  • 视诊：板状腹是胃十二指肠穿孔 的体征
  • 触诊
    • 阑尾炎压痛在右下腹
    • 肌紧张反跳痛是壁腹膜受炎症的表现
  • 叩诊
    • 肝浊音界缩小或消失提示消化道穿孔或破裂
    • 移动性浊音表示腹腔内有积液和积血
  • 听诊
    • 肠鸣音亢进伴气过水声或高调金属音为机械性肠梗阻
    • 肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹
  • 直肠指检：阑尾炎时直肠右侧壁有触痛
• 急腹症的鉴别
  • 外科急腹症的特点：先腹痛后发热，压痛部位固定程度重
  • 胃十二指肠溃疡急性穿孔：x线检查膈下可见游离气体，有腹膜刺激征，上腹部刀割样疼痛
  • 急性胆囊炎
    • 进食油腻食物起病
    • 右上腹剧烈绞痛，右肩背部放射
    • 右上腹压痛肌紧张，Murphy阳性
  • 急性胆管炎症
    • 夏柯三联征：腹痛寒战高热，黄疸
    • 雷诺五联征：除三联征外还有休克和精神症状
  • 急性胰腺炎
    • 暴饮暴食后发病
    • 上腹偏左持续剧烈左肩部腰部放射
    • 呕吐后不缓解
    • 血尿淀粉酶升高
    • 腹胀表现为麻痹性肠梗阻
  • 急性阑尾炎
    • 转移性右下腹痛和右下腹固定压痛点
  • 急性肠梗阻
    • 腹痛：阵发性腹部绞痛，加剧可发生肠绞窄或肠穿孔
    • 呕吐后腹痛减轻
    • 腹胀：低位肠梗阻腹胀明显
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • ⾎红蛋⽩利红细胞计数降低常提示腹腔内出⾎，⽩细胞及中性粒细胞计数升商提示腹腔内感染。尿液中有红细胞常提示泌尿系损伤或结⽯， 尿胆红素阳性表示存在阻塞性⻩疽。 原发疾病相关的全身反宜（参⻅相关部、簽便隐⾎试验阳性多为消化道出⾎。 ⾎、尿淀粉酶升⾼多急性胰腺炎。
  • 影像学检查
    • X线检查：⽴位×线摄⽚或透视膈下游离⽓体是消化道穿孔或破裂的依据 机械性肠梗阻时可⻅多个⽓液平⾯， 麻痹性肠梗阻时可⻅肠管普遍扩张， ⼄状结肠扭转和肠套叠时钡剂或空⽓低压灌肠梗阻 X线检查可⻅典型的“乌嘴征”和“杯⼝征”。
    • B超检查：是诊断实质性脏器损伤、破裂和占位性病变的⾸选⽅法， 亦有助于了解腹腔内积液其部位、范围和程度。 胆囊或泌尿系结⽯时可⻅回声。
    • CT、MRI检查：主要⽤于实质性脏器病变，腹腔内的占位性病变 对急性出⾎坏死性胰腺炎的诊断极有价值
  • 诊断性腹腔穿刺或灌洗
    • 若抽出不凝固⾎性液体，多提示腹腔内脏器出⾎；
    • 若是混浊液体或脓到强烈化学性刺激⽽表现为⾼度肌緊含液，多为腹腔内感染或消化道穿孔
    • 若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若疑为急性胰腺炎，可将穿刺液作淀粉酶测定
    • 若穿刺未抽出液体，可注⼊等渗盐⽔500ml，然后对抽吸液做涂⽚镜检，红细胞超过，随后再度加重。0.IxI0”/L，或⽩细胞超过0.5x10°/L，有诊断价值。
• 心理社会状况
  • 急腹症发病急、进展快、病情重、常需紧急⼿术，病⼈和家属 常有恐惧不安的⼼理反应，评估其产⽣恐惧不安的原因，评估 病⼈及家属对疾病知识的了解程度，评估病⼈家属及单位对⼿ 术治疗的经济承受能⼒。
• 处理原则
  • 1. ⾮⼿术治疗 ①严密观察⽣命体征、腹部体征和辅助检查的动 态变化，及时判断病情是否恶化； ②禁饮⻝，胃肠减压，静脉补液； ③给予解痉和抗感染药物治疗： ④出现休克时，给予及时的抗休克治疗，同时做好紧急⼿术的准备。 2. ⼿术治疗①对诊断明确，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹 膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急 性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等需⽴即⼿术治疗。 ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，且全身中毒症状严 重者，应在⾮⼿术治疗的同时，积极完普术前准备、及早⼿术 治疗