颅脑疾病病人的护理

休息，避免情绪激动；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；及时控制癫痫；正确处理躁动、生命体征、意识状态、瞳孔、颅内压监护。

颅脑疾病病人的护理

• 颅内压增高
  • 概述
    • 颅内容物对颅腔壁产生的压力
    • 正常值：70—200mmH2O
  • 颅内压增高
    • 病理生理
      • 脑血流量增加
      • 脑疝（主要死亡原因）
      • 库欣反应（两慢一高）
        • 早期：血压升高、脉搏缓慢、呼吸加深加慢
    • 临床表现
      • 局部表现
        • 三主征：头痛（最常见）、呕吐、视神经乳头水肿
      • 全身表现
    • 辅助检查
      • CT是首选检查，头颅X线摄片（骨折）、腰椎穿刺（颅内压明显升高时不可以进行腰穿，易导致脑疝）
    • 治疗及护理措施
      • 非手术治疗及其护理
        • 减少脑血流量
          • 一般护理
            • 体位：抬高床头15°—30°，减轻脑水肿
            • 给氧
            • 饮食与补液
              • 低盐饮食，每日补液量1500—2000ml，尿量＞30ml
          • 辅助过度换气
            • 不宜超过24h
          • 冬眠疗法
            • 先物理降温后化学降温，防止病人冻伤，肛温32°—34°为宜
        • 减小脑组织体积
          • 脱水治疗
            • 20%甘露醇250ml,30分钟内快速滴注
          • 激素治疗
        • 预防颅内压骤升
          • 休息，避免情绪激动；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；及时控制癫痫；正确处理躁动
        • 病情观察·
          • 生命体征、意识状态、瞳孔、颅内压监护
        • 对症护理
      • 手术治疗及其护理
        • 病情观察
        • 一般护理
          • 卧位健侧卧位，床头抬高15°—30°。手术区在高位
          • 营养与补液
            • 全麻术后禁食1-2日，可肠内外营养
        • 脑室引流 P224
  • 急性脑疝
    • 分类
      • 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
        • 颅内压增高三主征，较少出现呼吸骤停
        • 意识障碍
        • 初期患侧瞳孔变小，对侧肢体肌无力或者麻痹
        • 体温不升或高热
      • 枕骨大孔切迹疝（小脑扁桃体疝）
        • 瞳孔忽大忽小
        • 早期突发呼吸骤停，可致死亡
      • 大脑镰下疝（扣带回疝）
    • 护理措施
• 颅脑损伤
  • 头皮损伤
    • 分类
      • 头皮血肿
        • 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿（以骨缝为界）
        • 血肿较大可加压包扎
      • 头皮裂伤
      • 头皮撕脱伤（最严重）
        • 不完全撕脱者，伤后6—8小时清创后植皮
        • 完全撕脱者边缘整齐则自体植皮，头皮注意保存，避免污染
    • 护理措施
      • 急救护理
        • 注意骨膜下血肿伴有颅骨骨折者不可加压包扎
      • 局部护理
        • 加压包扎后24小时内冷敷
  • 颅骨骨折
    • 颅盖骨折
      • 线性骨折
        • 局部疼痛肿胀，伴头皮血肿；不可加压包扎
      • 凹陷性骨折
    • 颅底骨折
      • 颅前窝（熊猫眼征）、颅中窝、颅后窝
      • 护理措施：大部分脑脊液漏在伤后1—2周可自愈，4周以上未愈合需要做硬脑膜修补手术
    • 脑脊液漏护理措施
      • 体位：床头抬高30°，患侧卧位，停止漏液3-5天后可改变体位
      • 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，不可滴药、冲洗和堵塞
      • 防止颅内压骤然增高
      • 预防颅内逆行感染
  • 脑损伤
    • 脑震荡（最常见）
      • 逆行性遗忘，不超过30分钟
    • 脑挫裂伤
      • 临床表现
        • 意识障碍（最突出），局部症状和体征，头痛、恶心、呕吐，生命体征
        • 脑干损伤（最严重),瞳孔时大时小，眼球位置偏斜视
      • 护理措施
        • 一般处理：体位，呼吸道通畅，补液、营养支持，预防感染，对症护理，病情观察
        • 防治脑水肿（治疗关键）：脱水，吸氧，冬眠低温疗法，限制液体出入量
        • 促进脑功能恢复
  • 颅内血肿
    • 硬脑膜外血肿：中间清醒期
    • 硬脑膜下血肿：较严重，较早出现颅内压增高和脑疝，少有中间清醒期
    • 脑内血肿