导图社区 第十六章：神经系统感染性疾病
人卫病理学第十六章：神经系统感染性疾病，欢迎指正。主要包括细菌性疾病和病毒性疾病两部分内容。
人卫 微生物 第二十二章：病毒的基本性状思维导图，包括：病毒的大小与形态、病毒的结构、病毒的化学组成与功能、病毒的增殖、理化因素对病毒的影响。
人卫 医学免疫学第三章：抗原思维导图，包括：抗原的基本特性、抗原表位epitope、共同抗原表位与交叉反应、抗原的种类、影响抗原免疫原性的因素、非特异性免疫刺激剂。
人卫 医学免疫学 第四章：抗体思维导图，包括：抗体的定义、抗体的多样性与免疫原性、各类抗体的特性与功能、抗体的功能、抗体的结构、人工制备抗体。
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第十六章：神经系统感染性疾病
细菌性疾病
脑膜炎
流行性脑脊髓膜炎 【流脑】
特点
脑膜炎双球菌感染引起
急性化脓性炎症
散发性、冬春季流行
儿童、青少年常见
临床表现：发热、呕吐、头痛、皮肤瘀点、脑膜刺激症状等
可引起 菌血症或败血症
弥漫分布
病因
飞沫传播
呼吸道侵入
病理变化
上呼吸道感染期
粘膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物增多
败血症期
皮肤、黏膜出现【瘀点】：细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶
刮片可找到细菌，血培养阳性
内毒素作用——高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高
脑膜炎症期
【特征性病变】：脑脊髓膜的化脓性炎症
G
脑脊膜血管高度扩张充血
蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物
边缘病变较轻区域可见脓性渗出物沿血管分布
可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视交叉及邻近各池
脑脊液循环障碍引起不同程度脑室扩张
M
蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量Neu、浆液及纤维素渗出和少量L&M浸润
革兰染色：细胞内外均可见致病菌
脑实质一般不受累
【脑膜脑炎】：累及附近脑膜的脑实质，使神经元变性
严重者可引发脉管炎和血栓形成，导致脑实质缺血梗死
临床病理联系
脑膜刺激症状
颈项强直
神经根在通过椎间孔处受压
保护性痉挛状态
婴幼儿——【角弓反张】
屈髋伸膝征（Kerning sign）阳性
腰骶节段脊神经后根收到炎症波及而受压，~坐骨神经受到牵拉发生疼痛
颅内压升高症状
剧烈的疼痛、喷射性呕吐、视乳头水肿
小儿前囟饱满
脑脊液改变
压力增高，浑浊或呈脓性，细胞数及蛋白含量增多，糖量减少
涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌
结局和并发症
大部分痊愈
后遗症
脑积水
颅神经受损麻痹
颅底部动脉炎致阻塞性病变
爆发型流脑
爆发型脑膜炎双球菌败血症
【沃—佛综合征】：短期内即出现皮肤及黏膜的广泛性出血点和瘀斑及周围循环衰竭等严重临床表现，严重感染导致肾上腺广泛出血以及急性肾上腺功能衰竭
爆发型脑膜脑炎
脑膜炎波及软脑膜下的脑组织，内毒素—脑水肿—颅压升高
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、常伴惊厥、昏迷或脑疝形成
脑脓肿
致病菌：葡萄球菌、链球菌
病毒性疾病
流行性乙型脑炎 （乙脑）
乙型脑炎病毒 感染
变质性炎——化脓性炎症
夏秋之交流行
临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等
10岁以下儿童多见
病原体
嗜神经性乙型脑炎病毒（有膜RNA病毒）
传染源
乙型脑炎患者和中间宿主家畜、家禽
传播媒介
库蚊、伊蚊、按蚊
我国主要是 三节吻库蚊
广泛累及脑脊髓实质
【变质性炎】神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生和血管周围炎细胞浸润
以大脑皮质、基底核和视丘最为严重
软脑膜充血、水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅。切面脑组织充血水肿，严重者脑实质有散在点状出血，可见粟粒或针尖大的半透明软化灶。
血管改变和炎症反应
脑实质血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽
浸润炎细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主，Neu少见（早期）
炎细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套
神经细胞变性坏死
神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质内出现空泡，核偏位
重者 神经细胞可发生核固缩、溶解
可见【卫星现象和噬神经细胞】现象
卫星现象
在灰质中1-2个少突胶质细胞分布于单个神经元周围。一个神经元由五个或五个以上少突胶质细胞围绕的现象
噬神经细胞现象
坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬
软化灶形成
【筛状软化灶】灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶，可被吸收形成胶质瘢痕
对诊断具有特征性意义
胶质细胞增生
小胶质细胞结节
早期有病毒血症表现：高热、全身不适
嗜睡、昏迷
颅内压升高，脑疝
