第三节生理性止血

血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态、血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白、血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。

生理性止血

• 生理性止血的基本过程
  • 血管收缩
  • 血小板血栓形成
    • 一期止血
  • 血液凝固
    • 二期止血
• 血液凝固
  • 概念
    • 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态
  • 实质
    • 血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白
  • （一）凝血因子
    • 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质
  • （二）凝血过程
    • 1、凝血酶原酶复合物的形成
      • 2、凝血酶原的激活
        • 3、纤维蛋白的生成
    • 内源性因子：因子FⅫ
    • 外源性因子：因子Ⅲ
  • （三）体内生理性凝血机制
    • 凝血特点
      • 正反馈
      • 钙离子的促凝作用
  • （四）血液凝固的负性调控
    • 血管内皮的抗凝作用
    • 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核细胞的吞噬作用
    • 生理性抗凝物质
      • 丝氨酸蛋白酶抑制物
        • 抗凝血酶（Ⅲ）
          • 是最重要的抑制物
      • 蛋白质C系统
        • 由肝合成
          • 需要维生素K的参与
            • 作用
              • 灭活Ⅴ、Ⅷ
              • 抑制Xal激活
              • 促进纤维蛋白溶解
      • 组织因子途径抑制物
        • 血管内皮细胞产生
          • 外源性凝血途径的特异性抑制物
      • 肝素
        • 肥大细胞和嗜碱性粒细胞
          • 增强抗凝血酶的活性
          • 促进TFPI释放（组织因子途径抑制物）
          • 在体内作用强于体外
• 纤维蛋白的溶解
  • 保证血管的畅通，立于受损组织的再生和修复
  • 纤维酶原的激活
  • 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
  • 纤溶抑制物
• 促凝
  • 加钙
  • 增加血液接触粗糙面
  • 应用促凝剂：维生素K
  • 局部适宜加温