导图社区 妇产科学-子宫内膜癌
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编辑于2022-10-19 01:08:26 广西壮族自治区子宫肿瘤
来源
是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见
发病相关因素
病因不清楚
I型-雌激素依赖型
多见,均为子宫内膜样癌
患者年轻,常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育 绝经延迟 ,预后好
机制
无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,子宫内膜增生 、不典型增生→癌变
子宫内膜增生分为不伴有不典型的增生、不典型增生(癌前病变)
II型-非雌激素依赖型
子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤
老年,恶性程度高,分化差,预后不良
机制
?
病理
巨检
弥散型
内膜大部分或全部为癌组织侵犯 ,并突向宫腔,常伴出血、坏死
局灶型
多见于宫底或宫角,癌灶小,呈息肉/菜花状,易侵润肌层
镜检及病理类型
内膜样癌
内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成筛孔状结构
浆液性癌
癌细胞异形明显,多为不规则复层排列,呈乳头状、腺样及实性巢片生长,1/3可伴砂粒体
黏液性癌 (预后好)
透明细胞癌
多呈实性片状、腺管样或乳头状排列,恶性程度高 易早期转移
癌肉瘤
恶性上皮和恶性间叶混合 ,也称恶性米勒管混合瘤MMMT
上皮来源恶性肿瘤向间叶转化
常见于绝经后妇女
转移途径
直接蔓延
上→子宫角、输尿管
下→宫颈管、阴道
肌壁浸润→穿透子宫肌层 →累及子宫浆膜 、盆腹腔腹膜、直肠子宫陷凹、大网膜
淋巴转移(主要)
宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管→骨盆漏斗韧带→腹主动脉旁淋巴结
宫角或前上部病灶→圆韧带淋巴管→腹股沟淋巴结
子宫下段/已累及子宫颈管癌灶→累及宫旁、闭孔 、髂内外、髂总淋巴结
同子宫颈癌
子宫后壁癌灶→宫底韧带→直肠旁淋巴结
10%内膜癌→淋巴管逆行→阴道前壁、大阴唇
血行转移(晚期)
肝、肺、骨
分期
I期 局限在子宫体
I A
浸润深度<1/2肌层
I B
浸润深度≥1/2肌层
II期 侵犯宫颈间质,无宫体外蔓延
III期 局部和区域扩散
IV期 侵犯膀胱和直肠粘膜或远处转移
临床表现
症状
阴道流血
绝经后阴道流血
量不多
未绝经者: 经量增多,经期延长或月经紊乱
阴道排液
血性或浆液性
合并感染→脓血性、恶臭
先排液后流血
下腹疼痛及其他
累及宫颈内口→宫腔积液→下腹胀痛、痉挛样疼痛
浸润子宫周围组织/压迫神经→下腹及腰骶部疼痛
晚期→贫血 、消瘦、恶病质
体征
早期无
晚期
子宫增大
合并宫腔积脓→明显压痛、宫颈管癌组织脱出,触之易出血
浸润周围组织→子宫固定、宫旁扪及不规则结节状物
诊断
病史及临床表现
阴道流血需警惕子宫内膜癌的情况
有子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖、不育、绝经延迟
有长期应用雌激素、他莫昔芬、雌激素增高疾病史者
有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者
影像学
超声:初步诊断
宫腔内不均匀回声区
宫腔线消失
肌层不均匀回声
CDFI:丰富血流信号
其他:多用于治疗前评估
MRI
肌层浸润深度、宫颈间质浸润
腹部CT
协助判断有无子宫外转移
诊断性刮宫
分段诊刮
病变→宫颈🆚宫腔
确诊:组织学检查
宫腔镜检查
直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在,癌灶大小及部位,直视下活检
对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受侵更为准确
其他
组织学细胞学检查
血清CA125测定
鉴别诊断
萎缩性阴道炎
血性白带
子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉
超声、宫腔镜检查、诊断性刮宫
内生型子宫颈癌
癌灶位于宫颈管内→宫颈管变粗、硬或呈筒状
子宫肉瘤
子宫明显增大、质软
输卵管癌
阴道流血、下腹隐痛、间歇性阴道排脓
均可有阴道排液增多或不规则流血
治疗
早期
手术+术后辅助治疗(高危因素)
影响子宫内膜癌预后的高危因素
非子宫内膜样腺癌
高级别腺癌
肌层浸润>1/2
脉管间隙浸润
肿瘤直径>2cm
宫颈间质受侵
淋巴结转移
子宫外转移
晚期
综合治疗
病灶局限于子宫内膜的高分化年轻子宫内膜样癌
孕激素治疗为主的保留生育功能的治疗
具体治疗
手术治疗(首选)
分期手术
步骤
局限于子宫体(I期)
筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术
年轻、无高危因素→可保留卵巢
伴高危因素→+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除/前哨淋巴结绘图活检
病变侵犯宫颈间质(II期)
改良广泛性子宫切除、双侧附件切除、 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
超出子宫(III期)
肿瘤细胞减灭术
放疗
单纯放疗
仅:有手术禁忌症/无法手术切除
单纯腔内近距离照射
I期、高分化者
腔内联合体外照射治疗
其余各期
放疗联合手术
II期、III C期、伴有高危因素的I期深肌层浸润、G3),术后应辅助放疗
化疗
晚期/复发/术后有复发高危因素治疗
药物:顺铂、多柔比星、紫杉醇
孕激素治疗
适应症
保留生育功能的早期子宫内膜癌
晚期/复发的综合治疗
剂量
高效、大剂量、长期应用,至少12周以上
副作用:水钠储留 药物性肝炎
血栓病史慎用
预后
恶性程度 病变范围 全身状态 治疗方案
随访
术后2~3年:每3个月随访一次
3年后:每6个月1次
5年后每年1次