神经病学-单纯疱疹病毒性脑炎HSE

神经病学-单纯疱疹病毒性脑炎HSE，分享了诊断、鉴别诊断、治疗的知识，欢迎大家学习。

神经病学-单纯疱疹病毒性脑炎HSE

• 诊断
  • 临床诊断
    • 1. 口唇/生殖器疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹
    • 2. 疾病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染等前驱症状
    • 3. 明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征
    • 临床表现
    • 4. 脑脊液：红、白细胞数增多，糖和氯化物正常
    • 5. 脑电图：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
    • 6. 头颅CT/MRI：颞叶局灶性出血性软化灶
    • 辅助检查
    • 7. 特异性抗病毒药物治疗有效
      • 诊断性治疗
  • 确诊
    • 1 双份血清检查 ：发现HSV特异性抗体有显著变化趋势
    • 2 脑组织活检/病理：发现组织细胞核内包涵体， 或原位杂交：发现HSV病毒核酸
    • 3 脑脊液PCR检测：发现病毒DNA
    • 4 脑组织/脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定
• 鉴别诊断
  • 1. 带状疱疹病毒性脑炎
  • 2. 肠道病毒性脑炎
  • 3. 巨细胞病毒性脑炎
  • 4. 急性散播性脑脊髓炎
  • 5. 化脓性脑炎
  • 6. 结核性脑膜脑炎
  • 7. 新型隐球菌性脑膜炎
  • 8. 自身免疫性脑炎
• 治疗
  • 病因治疗（抗病毒治疗）
    • 阿昔洛韦
    • 更昔洛韦
  • 免疫治疗
    • (1) 干扰素
    • (2) 转移因子
    • (3) 糖皮质激素
      • 适应症
        • 病情危重
        • 头颅CT见出血性坏死灶
        • 白细胞及红细胞明显增多者
  • 对症支持治疗
    • 1. 维持营养及水、电解质平衡，保持呼吸通畅
    • 2. 必要时：小量输血，给予静脉高营养
    • 3. 高热：物理降温，抗惊厥
    • 4. 颅内高压：20%甘露醇脱水
    • 5. 加强护理，预防压疮及呼吸道感染并发症
    • 6. 康复治疗：恢复期