妇产科学-子宫内膜癌

妇产科学-子宫内膜癌知识梳理，包括发病相关因素、病理、转移途径、临床表现、分期、辅助检查、护理评估、处理原则等等。

子宫内膜癌 女性生殖道常见 三大恶性肿瘤之一

• 定义
  • 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见
• 发病相关因素
  • 确切病因不明
  • 雌激素依赖型（I型）
    • 大多数，均为子宫内膜样腺癌
      • 肿瘤分化较好，预后好
    • 长期无孕激素拮抗的雌激素刺激导致子宫内膜增生症，继而癌变
  • 非雌激素依赖型（II型）
    • 少见，黏液腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌
      • 肿瘤恶性程度高、分化差，预后不良
    • 与雌激素无明确关系
• 病理
  • 巨检
    • 弥散型
      • 内膜大部分或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层
    • 局灶型
      • 多见于宫底或宫角，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵润肌层
  • 镜检及病理类型
    • 内膜样癌
      • 约占80%-90%，分3级，分级越高，恶性程度越高
    • 腺癌伴鳞状上皮分化
    • 浆液性腺癌（预后极差）
    • 黏液性癌（预后较好）
    • 透明细胞癌
      • 恶性程度较高，易早期转移
• 转移途径
  • 直接蔓延
  • 淋巴转移（主要）
  • 血行转移（晚期）
    • 肝、肺、骨
• 分期
  • I期 局限在子宫体
    • I A
      • 浸润深度<1/2肌层
    • I B
      • 浸润深度≥1/2肌层
  • II期 侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延
  • III期 局部和（或）区域扩散
    • III A
    • III B
    • III C
      • III C1
      • III C2
  • IV期 侵犯膀胱和直肠粘膜或远处转移
    • IV A
    • IV B
• 临床表现
  • • 异常子宫出血（最常见）
      • 绝经后阴道流血
      • 未绝经者： 经量增多、经期延长或月经紊乱
    • 阴道异常排液
      • 血性或浆液性
      • 合并感染或脓血性，有恶臭
    • 下腹疼痛及其他症状
      • 宫腔积脓或积液→下腹疼痛
      • 癌肿扩散或压迫神经→下腹及腰骶部疼痛
      • 晚期→贫血 、消瘦、恶病质
• 辅助检查
  • 分段诊断性刮宫
    • 环刮宫颈管→探宫腔→宫腔搔刮内膜
    • 确诊：病理检查结果
  • 细胞学检查
  • 宫腔镜检查
    • 直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下活检
    • 对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受侵更为准确
  • B型超声检查
• 护理评估
  • 健康史
    • 高危因素、治疗经过、家族史、月经不调史
  • 身心状况
    • 不规则阴道出血：绝经后阴道出血
  • 辅助检查
• 处理原则
  • 早期
    • 手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗
  • 晚期
    • 手术、放疗、药物等综合治疗
  • 具体治疗
    • 手术治疗（首选）
      • • 全子宫切除术及双侧附件切除术
      • • 广泛子宫切除及双侧附件切除术、 盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术
      • • 肿瘤细胞减灭术
    • 放射治疗
    • 药物治疗
      • 孕激素
      • 抗雌激素制剂
      • 化学药物
• 护理诊断
  • 焦虑 与住院、 需接受的诊治方案有关。
  • 知识缺乏:缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识。
  • 睡眠型态紊乱 与环境(住院)变化有关。
• 护理措施
  • 普及防癌知识
  • 提供疾病知识，缓解焦虑
  • 协助病人配合治疗
  • 出院指导
    • 术后2-3年:每3个月1次
    • 3年后:每6个月1次
    • 5年后:每年1次