医学-妇科思维导图

这是一篇关乎医学-妇科思维导图，包含子宫内膜癌、治疗、月经等。希望对你有所帮助！欢迎关注收藏~~

返老还童的李大妈

• 月经
  • 生理过程
  • 正常月经量：20ml到60ml。如果超过80ml，称为月经过多
  • 不规律的原因
    • 内分泌失调
      • 情绪波动 作息饮食不规律 服用避孕药物 着凉 过度运动 妇科疾病
    • 器质性病变
      • 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 子宫内膜增殖症 子宫内膜异位症
  • 阴道出血
    • 青春期 月经周期不规律 性交相关问题 阴道炎症 生育年龄（20-39岁） 子宫内膜异位症 子宫肌瘤 感染 绝经期后（40岁及以上） 子宫内膜增生 子宫内膜癌 干燥和薄弱的组织 妊娠期 早孕出血 胎盘的异常位置或胎盘早剥
  • 分泌物异样
    • 青春期 青春期炎症 卫生习惯 生育年龄（20-39岁） 感染——滴虫感染或细菌性 卫生习惯 绝经期后（40岁及以上） 子宫内膜癌 干燥和薄弱的组织 妊娠期 感染 胎盘早剥或胎盘植入异常
  • 月经回潮：女性月经净后几天又会出现回潮，一般一至二天，量不会太多 绝经后出血——围绝经期
• 其他
  • 血常规
    • 1、白细胞计数（WBC) 【正常参考范围】成人（4.0～10.0）×109/L ; 新生儿（15.0～20.0）×109/L 2.红细胞计数（RBC） 【正常参考范围】新生儿：（6.0～7.0）×1012/L 婴儿：（5.2～7.0）×1012/L 儿童：（4.2～5.2）×1012/L 成人男：（4.0～5.5）×1012/L 成人女：（3.5～5.0）×1012/L 3.血小板计数 【正常参考范围】（100～300）×109/L
  • 凝血功能
    • 凝血七项 凝血酶原时间（PT）:10-14秒 活化部分凝血活酶时间（APTT）:20-40秒 凝血酶时间（TT):11-14秒 纤维蛋白原（FIB）:2—4g/L 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：0-5mg/L（0-5ug/ml） D－二聚体（D-Dimer）：0-0.55mg/L FEU（60岁以下人群） 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)：(活性)：80%-120%
  • 肝功能
    • 谷丙转氨酶(ALT)：7-40 U/L(单位/升) 谷草转氨酶(AST)：13-35U/L(单位/升) 总胆红素(TBIL)：0-23μmol/L（微摩尔/升) 直接胆红素(DBIL)：0-8μmol/L(1-4mg/L) 间接胆红素(IBIL)：1.0-14μmol/L
  • 肾功能
    • 抽血化验主要是评估肾小球的滤过率，检查的指标就是肌酐，尿素氮，尿酸这些指标
  • 止血药
    • 分类 1.抑制纤维蛋白溶解系统的药物（氨甲环酸） 2.促进凝血系统功能的药物（维生素K） 3.收缩血管的药物（垂体后叶素） 4.降低毛细血管通透性药物（酚磺乙胺） 5.其他：局部应用的止血药（云南白药）
  • 不孕不育
    • 女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症（ infertility )，对男性则称为不育症
    • 病因：女：盆腔因素 排卵障碍 男：精液异常先天或后天原因所致精液异常 男性性功能障碍指器质性或心理性原因异常 其他如免疫因素
    • 诊断：男：病史采集 体格检查 精液分析 其他辅助检查 女： 病史采集 体格检查全身检查 不孕相关辅助检查
    • 治疗：（一）纠正盆腔器质性病变 （二）诱导排卵 （三）不明原因性不孕的治疗 （四）辅助生殖技术
  • 核磁共振
    • 原理
• 治疗
  • 手术
    • 适应症 ·病灶局限于子宫体 ·子宫颈疑有/已有肿瘤浸润 ·病变超出子宫 ·标准术式为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术 ·盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除——高危因素者
    • 子宫切除术
      • 方式 ——经阴道 ——腹腔镜手术 ——传统开腹子宫切除
      • 分类 部分子宫切除术（年轻未绝经） 次全子宫切除术（保留宫颈的手术） 次广泛子宫切除术（IA1期、以及宫颈癌 IA2 期、子宫内膜癌 Il 期） 广泛子宫切除术（宫颈癌 IB ~IIA期、子宫内膜癌II期） 扩大根治性子宫切除术药物（适用于放疗，后小病灶中央型复发的宫颈癌患者） 超广泛性子宫切除术（中央型复发的宫颈癌患者，肿瘤侵犯累及远端输尿管或膀胱的患者） 全子宫切除术——筋膜内全子宫切除术 ——筋膜外全子宫切除术
    • 输卵管卵巢切除术
    • 盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除
      • 定义：广泛性切除盆腔恶性肿瘤的同时，切除盆腔淋巴结的一类手术统称
      • 腹式盆腔淋巴结清除术 腹腔镜下盆腔淋巴结清除术 腹膜外盆腔淋巴结清扫术 腹腔内盆腔淋巴结清扫术
  • 辅助治疗方案
    • 化疗：紫杉醇（抑制癌细胞的有丝分裂和触发细胞凋亡）/卡铂（干扰DNA合成）/曲妥珠单抗（抑制细胞生长、促进肿瘤细胞的凋亡）
    • 放疗：阴道近距离放疗 体外放疗
  • 保留生育功能治疗方案
    • 有强烈的生育要求，无妊娠禁忌证。 组织学类型为子宫内膜样腺癌。 组织分化类型为高分化。 病变局限于子宫内膜，无子宫肌层浸润，无子宫外扩散，无淋巴结受累。 无治疗药物相关禁忌(适用于孕激素治疗者)。 患者经充分知情能顺应治疗和随诊
      • ①使用孕激素增强拮抗作用和诱导肿瘤消退； ②减少内源性雌激素生成量、拮抗雌激素受体以减弱雌激素效应生育后再行子宫切除
  • 随访
    • 在治疗结束后的2~3年内，应每3~6个月复查1次，之后每半年1次，5年后每年1次。
    • 内容：(1) 询问症状 (2) 体格检查 (3) 特例下不建议进行阴道细胞学检查 (4) CA125、HE4检测。 (5) 影像学检查
• 子宫内膜癌
  • 临床表现
    • ①绝经期前后的不规则阴道出血（一般无接触性出血） ②阴道排液 ③晚期子宫不规则收缩引起阵发性疼痛 ④其他：下肢肿痛，输尿管积水，肾脏萎缩； 贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
  • 病因
    • 肥胖 高血压 糖尿病（“宫内膜的三联征”） 月经失调 初潮早与绝经迟 孕产次 多囊卵巢综合征 卵巢肿瘤 子宫内膜不典型增生 外源性雌激素
      • 肥胖：增强雌激素的作用 胰岛素样生长因子作用 炎症因子 脂肪因子——增加瘦素的产生并降低脂联素的生成
      • 高血压：垂体功能紊乱
      • 糖尿病： 高血糖——呼吸酶系统损伤、活性氧族促进微血管生成 胰岛素样生长因子作用 与肥胖交互作用
  • 病理
    • 大体类型
      • 弥漫型 病变可累及全部或大部内膜。与正常的子宫内膜之间有界限可辨认，而良性的子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性的息肉样突起体积较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏死，累及整个子宫内膜。
      • 局限型 较少见。表面的癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期同样有周围侵蚀或转移。
      • 息肉型 子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后
    • 显微镜检
      • （1）腺癌：约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。
      • （2）腺角化癌：腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。
      • （3）鳞腺癌：癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。
      • （4）透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。
  • 分级
    • FIGO分期（2023年）
      • 发展历程：阴道不规则出血→白带多伴恶臭→腹痛→腹部肿块→远处转移不同部位不同症状→膀胱结肠
        • 转移：直接蔓延 淋巴转移：骨盆漏斗韧带、宫旁、骶前,分别引流入骼内、骼外、骼总、骶前和腹主动脉旁淋巴结 血行转移（不常见）
    • TNM分期系统
    • Ann Arbor分期——淋巴瘤 ——Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
    • Dukes分期——结直肠癌
  • 诊断/妇科检查
    • TCT检查
    • 临床检查 早期一般妇科检查多无所发现，子宫体不大，宫颈光滑，附件也无异常。疾病的晚期则子宫大于相应年龄
    • B超检查 子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管
    • 宫腔镜检查 观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检
    • 腹膜后淋巴造影 可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移
    • CT与磁共振成像 准确描出，对肿瘤大小、范围，确定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔与腹主动脉旁淋巴结及盆壁、腹膜转移结节等
    • 金标准：子宫内膜活检