导图社区 医学-妇科思维导图
这是一篇关乎医学-妇科思维导图,包含子宫内膜癌、治疗、月经等。希望对你有所帮助!欢迎关注收藏~~
编辑于2023-11-05 20:47:34返老还童的李大妈
月经
生理过程
正常月经量:20ml到60ml。如果超过80ml,称为月经过多
不规律的原因
内分泌失调
情绪波动 作息饮食不规律 服用避孕药物 着凉 过度运动 妇科疾病
器质性病变
子宫肌瘤 子宫内膜息肉 子宫内膜增殖症 子宫内膜异位症
阴道出血
青春期 月经周期不规律 性交相关问题 阴道炎症 生育年龄(20-39岁) 子宫内膜异位症 子宫肌瘤 感染 绝经期后(40岁及以上) 子宫内膜增生 子宫内膜癌 干燥和薄弱的组织 妊娠期 早孕出血 胎盘的异常位置或胎盘早剥
分泌物异样
青春期 青春期炎症 卫生习惯 生育年龄(20-39岁) 感染——滴虫感染或细菌性 卫生习惯 绝经期后(40岁及以上) 子宫内膜癌 干燥和薄弱的组织 妊娠期 感染 胎盘早剥或胎盘植入异常
月经回潮:女性月经净后几天又会出现回潮,一般一至二天,量不会太多 绝经后出血——围绝经期
其他
血常规
1、白细胞计数(WBC) 【正常参考范围】成人(4.0~10.0)×109/L ; 新生儿(15.0~20.0)×109/L 2.红细胞计数(RBC) 【正常参考范围】新生儿:(6.0~7.0)×1012/L 婴儿:(5.2~7.0)×1012/L 儿童:(4.2~5.2)×1012/L 成人男:(4.0~5.5)×1012/L 成人女:(3.5~5.0)×1012/L 3.血小板计数 【正常参考范围】(100~300)×109/L
凝血功能
凝血七项 凝血酶原时间(PT):10-14秒 活化部分凝血活酶时间(APTT):20-40秒 凝血酶时间(TT):11-14秒 纤维蛋白原(FIB):2—4g/L 纤维蛋白(原)降解产物(FDP):0-5mg/L(0-5ug/ml) D-二聚体(D-Dimer):0-0.55mg/L FEU(60岁以下人群) 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ):(活性):80%-120%
肝功能
谷丙转氨酶(ALT):7-40 U/L(单位/升) 谷草转氨酶(AST):13-35U/L(单位/升) 总胆红素(TBIL):0-23μmol/L(微摩尔/升) 直接胆红素(DBIL):0-8μmol/L(1-4mg/L) 间接胆红素(IBIL):1.0-14μmol/L
肾功能
抽血化验主要是评估肾小球的滤过率,检查的指标就是肌酐,尿素氮,尿酸这些指标
止血药
分类 1.抑制纤维蛋白溶解系统的药物(氨甲环酸) 2.促进凝血系统功能的药物(维生素K) 3.收缩血管的药物(垂体后叶素) 4.降低毛细血管通透性药物(酚磺乙胺) 5.其他:局部应用的止血药(云南白药)
不孕不育
女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症( infertility ),对男性则称为不育症
病因:女:盆腔因素 排卵障碍 男:精液异常先天或后天原因所致精液异常 男性性功能障碍指器质性或心理性原因异常 其他如免疫因素
诊断:男:病史采集 体格检查 精液分析 其他辅助检查 女: 病史采集 体格检查全身检查 不孕相关辅助检查
治疗:(一)纠正盆腔器质性病变 (二)诱导排卵 (三)不明原因性不孕的治疗 (四)辅助生殖技术
核磁共振
原理
治疗
手术
适应症 ·病灶局限于子宫体 ·子宫颈疑有/已有肿瘤浸润 ·病变超出子宫 ·标准术式为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术 ·盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除——高危因素者
子宫切除术
方式 ——经阴道 ——腹腔镜手术 ——传统开腹子宫切除
分类 部分子宫切除术(年轻未绝经) 次全子宫切除术(保留宫颈的手术) 次广泛子宫切除术(IA1期、以及宫颈癌 IA2 期、子宫内膜癌 Il 期) 广泛子宫切除术(宫颈癌 IB ~IIA期、子宫内膜癌II期) 扩大根治性子宫切除术药物(适用于放疗,后小病灶中央型复发的宫颈癌患者) 超广泛性子宫切除术(中央型复发的宫颈癌患者,肿瘤侵犯累及远端输尿管或膀胱的患者) 全子宫切除术——筋膜内全子宫切除术 ——筋膜外全子宫切除术
输卵管卵巢切除术
盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除
定义:广泛性切除盆腔恶性肿瘤的同时,切除盆腔淋巴结的一类手术统称
腹式盆腔淋巴结清除术 腹腔镜下盆腔淋巴结清除术 腹膜外盆腔淋巴结清扫术 腹腔内盆腔淋巴结清扫术
辅助治疗方案
化疗:紫杉醇(抑制癌细胞的有丝分裂和触发细胞凋亡)/卡铂(干扰DNA合成)/曲妥珠单抗(抑制细胞生长、促进肿瘤细胞的凋亡)
放疗:阴道近距离放疗 体外放疗
保留生育功能治疗方案
有强烈的生育要求,无妊娠禁忌证。 组织学类型为子宫内膜样腺癌。 组织分化类型为高分化。 病变局限于子宫内膜,无子宫肌层浸润,无子宫外扩散,无淋巴结受累。 无治疗药物相关禁忌(适用于孕激素治疗者)。 患者经充分知情能顺应治疗和随诊
①使用孕激素增强拮抗作用和诱导肿瘤消退; ②减少内源性雌激素生成量、拮抗雌激素受体以减弱雌激素效应生育后再行子宫切除
随访
在治疗结束后的2~3年内,应每3~6个月复查1次,之后每半年1次,5年后每年1次。
内容:(1) 询问症状 (2) 体格检查 (3) 特例下不建议进行阴道细胞学检查 (4) CA125、HE4检测。 (5) 影像学检查
子宫内膜癌
临床表现
①绝经期前后的不规则阴道出血(一般无接触性出血) ②阴道排液 ③晚期子宫不规则收缩引起阵发性疼痛 ④其他:下肢肿痛,输尿管积水,肾脏萎缩; 贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
病因
肥胖 高血压 糖尿病(“宫内膜的三联征”) 月经失调 初潮早与绝经迟 孕产次 多囊卵巢综合征 卵巢肿瘤 子宫内膜不典型增生 外源性雌激素
肥胖:增强雌激素的作用 胰岛素样生长因子作用 炎症因子 脂肪因子——增加瘦素的产生并降低脂联素的生成
高血压:垂体功能紊乱
糖尿病: 高血糖——呼吸酶系统损伤、活性氧族促进微血管生成 胰岛素样生长因子作用 与肥胖交互作用
病理
大体类型
弥漫型 病变可累及全部或大部内膜。与正常的子宫内膜之间有界限可辨认,而良性的子宫内膜增生则较软,表面光滑。恶性的息肉样突起体积较大,硬、脆,表面有表浅溃疡,病变晚期有溃疡及坏死,累及整个子宫内膜。
局限型 较少见。表面的癌变范围不大,而往深部侵犯肌层,致使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡,甚至穿通。晚期同样有周围侵蚀或转移。
息肉型 子宫内膜癌好发于子宫角,且常见于绝经后
显微镜检
(1)腺癌:约占80%~90%。镜下见内膜腺体增多,大小不一,排列紊乱,呈明显背靠背现象。核大呈多形性改变、深染,细胞浆少,分裂相多,间质少伴炎性细胞浸润。
(2)腺角化癌:腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮,可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。
(3)鳞腺癌:癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。
(4)透明细胞癌:肿瘤呈管状结构,胞浆稀少,核大并突入腔内,间质中有胶原纤维。
分级
FIGO分期(2023年)
发展历程:阴道不规则出血→白带多伴恶臭→腹痛→腹部肿块→远处转移不同部位不同症状→膀胱结肠
转移:直接蔓延 淋巴转移:骨盆漏斗韧带、宫旁、骶前,分别引流入骼内、骼外、骼总、骶前和腹主动脉旁淋巴结 血行转移(不常见)
TNM分期系统
Ann Arbor分期——淋巴瘤 ——Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
Dukes分期——结直肠癌
诊断/妇科检查
TCT检查
临床检查 早期一般妇科检查多无所发现,子宫体不大,宫颈光滑,附件也无异常。疾病的晚期则子宫大于相应年龄
B超检查 子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管
宫腔镜检查 观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性,是外生型或内生型,及宫颈管有否受累等;对可疑病变行活检
腹膜后淋巴造影 可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移
CT与磁共振成像 准确描出,对肿瘤大小、范围,确定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔与腹主动脉旁淋巴结及盆壁、腹膜转移结节等
金标准:子宫内膜活检