儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病

总结了新生儿分类、 新生儿病房分级、足月儿与早产儿外观特点、正常足月儿和早产儿的特点与护理等。

儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病

• 一、 新生儿定义
  • 脐带结扎到生后28天内到婴儿
• 二、 围生期与围生儿
  • 妊娠28周至生后7天
• 三、 新生儿分类
  • 1. 根据出生时胎龄分类
    • 胎龄GA
      • 最后一次正常月经第1天起至分娩时为止
    • 分类
      • 足月儿
        • 37周≤GA≤42周
      • 早产儿
        • GA <37周
          • 极早早产儿：GA<28周
          • 非常早产儿：28～32周
          • 中度早产儿：32～34周
          • 晚期早产儿：34周≤GA<37周
      • 过期产儿
        • GA≥42周
  • 2. 根据出生体重分类
    • 出生体重BW
      • 出生后1h以内的体重
    • 分类
      • 正常出生体重儿
        • 2500g≤BW≤4000g
      • 低出生体重儿
        • BW<2500g
          • 极低出生体重儿：BW<1500g
          • 超低出生体重儿：BW<1000g
        • 大多是早产儿
      • 巨大儿
        • BW>4000g
  • 3. 根据出生体重和胎龄的关系分类
    • 适于胎龄儿SGA
      • BW在同胎龄平均出生体重的第10～90百分位
    • 小于胎龄儿
      • BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下
    • 大于胎龄儿
      • BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上
  • 4. 根据出生后周龄分类
    • 早期新生儿
      • 生后1周内
      • 属于围生儿，发病率和死亡率在整个新生儿期最高
    • 晚期新生儿
      • 生后第2～4周末
  • 5. 高危儿
    • 定义：已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
    • 见于
      • 母亲疾病史
      • 母孕史
      • 分娩史
      • 新生儿
• 四、 新生儿病房分级
  • 根据医护水平及设备条件将新生儿病房分4级
    • 1 I级新生儿病房（普通婴儿室）
      • 适于健康新生儿
    • 2 II级新生儿病房（普通新生儿病房）
      • 胎龄>32周、出生体重≥1500g的早产儿
      • 有疾病又不需循环或呼吸支持、监护的婴儿
    • 3 III级新生儿病房（新生儿重症监护室NICU）
    • 4 IV级新生儿病房（三级+）
  • 新生儿重症监护室NICU收治对象
    • (1) 应用辅助通气及拔管后24h内的新生儿
    • (2) 重度围生期窒息儿
    • (3) 严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿
    • (4) 外科大手术后（尤其24h内）
    • (5) 出生体重<1500g的早产儿（极低出生体重儿）
    • (6) 接受全胃肠外营养，或需换血术者
    • (7) 顽固性惊厥者
    • (8) 多器官功能障碍（如休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭等）者
• 五、 足月儿与早产儿外观特点
• 六、 正常足月儿和早产儿的特点与护理
  • 正常足月儿定义
    • 37周<胎龄<42周，2500g≤出生体重≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿
  • 生理特点
    • 1. 呼吸系统
      • 早产儿
        • 呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应不敏感
        • RBC内缺乏碳酸酐酶，不能有效刺激呼吸中枢
        • 肺泡数量少，呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低
        • 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱
        • ➡️呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫
          • 生后1、2天出现，至胎龄37周停止
      • 支气管肺发育不良BPD（慢性肺疾病CLD）
    • 2. 循环系统
      • 足月儿
        • 心率90～160次/分
        • BP：70/50mmHg
    • 3. 消化系统
      • 胎便
        • 足月儿：生后24h内排，约2～3天排完
          • 生后24h不排胎便➡️排除肛门闭锁或其他消化道畸形
    • 4. 泌尿系统
      • 足月儿
        • 生后24h排尿
    • 5. 血液系统
      • 新生儿贫血
        • 生后1周内静脉血血红蛋白<140g/L
      • 中性淋巴比等
        • 4～6天
        • 4～6岁
    • 6. 神经系统
      • 脊髓末端
        • 第3、4腰椎下缘
        • 腰穿点：第4、5腰椎间隙
      • 原始反射
        • 觅食反射
        • 吸吮反射
        • 握持反射
        • 拥抱反射
      • 可出现病理征，为正常现象
    • 7. 体温
      • 中性温度
        • 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。
    • 8. 能量代谢
    • 9. 免疫系统
    • 10. 常见特殊生理状态
      • 生理性黄疸
      • 马牙和螳螂牙
      • 乳腺肿大和假月经
      • 新生儿红斑
      • 粟粒疹