导图社区 血液系统
这是一个关于血液系统的思维导图，概括了贫血、 缺铁性贫血、 再生障碍性贫血、出血性疾病病人的护理、白血病等。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
血液系统
概述
血液系统，结构功能与疾病的关系
造血组织骨髓胸腺，肝脾淋巴结
造血干细胞，自我更新多向分化
造血微环境
血细胞生理功能
红细胞-贫血
白细胞-感染
血小板出血
血液系统疾病病人常见症状体征的护理
出血或出血倾向
概念：机体血小板数目减少及其功能异常
出血程度
小于500毫升轻度，可无症状或畏寒乏力，皮肤苍白等
500到1千毫升中度，收缩压低于90毫米汞柱，有眩晕烦躁，尿少等
大于1000毫升重度收缩压低于60到75毫米汞柱，心率大于120次每分，有出汗，尿少或尿闭，四肢厥冷，甚至意识模糊
护理措施
有出血的危险
一般护理：休息、饮食 血小板计数<50×10/L，减少活动；增加卧床时间血小板计数<20×109/L，绝对卧床；高蛋白、高维生素、适量纤维、易消化软食或半流质，禁止粗糙和过硬的食物。
有受伤的危险
(1)一般护理：休息、饮食 (2)病情观察 (3)出血预防及护理：皮肤、鼻腔、口腔、牙、眼底及颅内、内脏、关节腔。 (4)输血及用药护理
皮肤出血的预防与护理：高热病人禁用酒精或温水试浴降温
鼻出血的预防与护理：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；√出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。
口腔牙龈出血的预防与护理
眼底及颅内出血的预防与护理：避免揉擦眼睛
颅内出血的紧急抢救
发热
1.一般护理：休息与饮食 (饮食：高热量、高蛋白，全面补充营养，鼓励饮水2000ml/d、补充营养及体液) 2.降温护理(物理降温及药物降温，慎用解热镇痛药，有出血倾向者，禁用酒精擦浴) 3.用药护理 4.病情观察
贫血
临床表现
疲乏、困倦、软弱无力——最常见.最早的症状皮肤黏膜：苍白----最突出的体征
实验室检查
血液检查，最基本的检查
骨髓检查，最常用的金标准，多部位穿刺骨髓活检
治疗要点
对因治疗，积极寻找和去除病因时根治贫血的关键环节
对症及支持治疗，改善贫血
缺铁性贫血
定义 缺铁性贫血：是指体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，继而红细胞内铁缺乏，血红蛋自合成量减少而引起的小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型，在妇女和婴幼儿中发病率最高。
病因 需铁量增加而铁摄入量不足 铁吸收障碍 铁丢失过多
(一)缺铁原发病表现 消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、痔疮、肿瘤疾病的消瘦等 (二)贫血的一般表现 面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急、纳差等 (三)贫血的特殊表现 1.组织缺铁表现：毛发干枯、指甲条纹降起，严重呈 “匙状甲”。黏膜损害：如舌炎、口角炎、舌乳头萎缩；严重时引起吞咽困难 2.神经精神系统异常：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，智力低下，异食癖等
常用护理诊断
1.营养失调:低于机体需要量 2.活动无耐力 贫血引起全身组织缺血、缺氧有关。 3.口腔粘膜受损 4.有感染的危险 5.潜在并发症
饮食的护理 1.纠正不良饮食习惯:如不偏食、不挑食，餐后不饮浓茶均衡膳食，少量多餐 2.增加含铁丰富食物的摄取:如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等。动物食品比植物中铁更易吸收。3.促进食物铁吸收:加服维生素C
用药护理 1.口服铁剂的护理 餐后服用，可从小剂量开始 避免与谷类、乳类(尤其是牛奶)、茶和咖啡同时服用，避免同时服用抗酸药及 H2 受体拮抗剂;维生素C 可加强铁剂吸收。 口服液体铁剂时须使用吸管，完后漱口。服铁剂期间，粪便会变成黑色，应告知病人按疗程剂量服药，补足体内贮存铁。血红蛋白正常，继续用药4-6个月
2.注射铁剂的护理 注意不良反应:局部疼痛、硬结(更换部位过敏反应:面部潮红、恶心呕吐、头痛等;严重者可出现过敏性休克。(备好肾上腺素，做好急救准备) 避开皮肤暴露部位;抽取药液后避免药液溢出:更换针头;“z”型注射法或留取空气注射法。
再生障碍性贫血
分类
1.按病因不同:遗传性再障(先天性)和获得性再障(后天性) 2.按有无明确诱因:原发性(无明确诱因)和继发性再障(有明确诱因)3.临床常用分型:重型再障和非重型再
主要临床表现为进行性贫血，出血，感染，但肝、脾、淋巴结多无肿大。
重型再障与非重型再障的症状鉴别
有感染的危险 病情监测 感染的预防及护理 加强营养支持 治疗配合与护理
感染的预防及护理 (1)呼吸道感染:病室消毒，减少探视，无菌操作 保护性隔离。 (2)口腔感染:口腔护理。 3)皮肤感染:清洁干燥，避免抓挠;注意卫生（4）肛周皮肤 5)血源性感染:各种穿刺严格无菌操作
出血性疾病病人的护理
概述 出血性疾病：因止血机制缺陷或异常而引起的以自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。
血小板止血功能
①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性②粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩④促进凝血过程 ⑤血块收缩，形成稳固血栓
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两个方面， 凝血机制 抗凝机制
四个因素 血管壁(vessel wall) 血小板(platelet) 凝血系统(coagulation system) 抗凝及纤溶系统 (anticoagulation and fibrinolytic)
病因和发病机制 按病因及发病机制，将出血性疾病分为以下类型
血管壁异常 血小板异常 凝血异常 抗凝及纤维蛋白溶解异常 复合性止血机制异常
特发性血小板减少性紫癜
紫癜特点
1.皮下出血点，血管性皮肤损害； 2.指压不褪色，一般不高出皮肤 3.直径3-5mm;
1.最常见的一种血小板减少性疾病 2.原发免疫性血小板减少症——血小板免疫性破坏过多或生成抑制一血小板! 3.以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血
特点
血小板计数减少、骨髓巨核细胞成熟障碍为主要特征
临床上将之分为急性型和慢性型 急性型多见于儿童， 慢性型多发于中青年育龄期女性，男：女为1：4。
急性 多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、发热。 出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。 多为自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性
成人表现隐匿，常呈慢性。 以40岁以下的女性多见。 出血症状较轻，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。 诱因可加重病情，如：感染、高热、激动、高血压等
诊断要点
广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 至少2次检查血小板计数减少 脾不大或仅轻度增大 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
5种类型(病程长短、严重程度) ①新诊断ITP ②持续性ITP ③慢性ITP ④重症ITP ⑤难治性ITP
治疗原则
首选药物——糖皮质激素
卧床休息，避免外伤；
脾切除
丙球、免疫抑制剂
白血病
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，:抑制正常造血并浸润其他器官和组织 临床表现:贫血、感染、出血和组织器官浸润(肝脾淋巴结肿大)为特征。
急性白血病
急性白血病概念 AL:是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)短时间内大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。
临床特点:进行性贫血、持续发热和感染、出血及组织器官浸润(肝、脾淋巴结不同程度肿大)为主要表现。
两个方面 即正常血细胞数减少或缺乏的表现白血病细胞浸润所致的症状和体征
化疗不良反应的护理
静脉炎及组织坏死的防护
(1)临床表现:注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高，有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄严重的可有血管闭锁和坏死
(2)化疗时注意事项:①合理使用静脉;②先用生理盐水冲洗，确定管子在静脉内时方可注药，推注速度缓慢，边推边抽回血，确保药物在血管内注射完毕后再用盐水10~20ml冲洗拔针;③先输注刺激性小的，再输注刺激性发疱性药物。
(3)处理:输注时疑有或发生药物外渗时 停止:立即停止注入 回抽:道边回抽边退针，不宜立即拔针; x线 评估:评估并记录外渗的部位、面积、药量;皮肤的颜色、温度、疼痛的性质 解毒:局部滴注生理盐水稀释药液或遵医嘱选用相应的解毒剂(常用的如硫代硫酸钠可用于括抗氮丝裂霉素、放线菌素D等 封闭:利多卡因封闭(范围要大于渗漏区)涂抹:50%硫酸镁;喜辽妥等 冷/热敷:局部冷敷 抬高(48h内，抬高受累部位，促进药物吸收) 记录
