乳腺癌

乳腺癌、肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕，边缘可见细线状毛刺突出于肿物，后方回声衰减、肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化。

乳腺癌

• 早期表现
  • ①早期：只有乳痛 ②疾病发展后：乳腺触及可痛性包块；乳腺溢液；外观改变；同侧腋窝淋巴结肿大
  • 超声表现：
    • 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕，边缘可见细线状毛刺突出于肿物，后方回声衰减
    • 肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化
    • 肿块边缘分叶状，见数个长毛刺，周围血管增粗
    • 肿块泥沙样钙化
    • 肿块边缘强化征
    • 左乳MRI矢状位，呈边缘环状强化向中心渗透，呈向心样强化
• 检查项目
  • 检查前准备：①先健侧后患侧，先视诊后触诊 ②乳房+引流乳房部位的淋巴 ③保护患者隐私 ④坐位或仰卧位
  • 视诊：①对称性 ②皮肤 ③乳头 ④腋窝和锁骨上窝
  • 触诊：①体位 ②顺序 ③方法 ④内容
  • 乳腺钼靶检测
• 高危因素
  • 可控因素：①BMI指数 ②精神压抑 ③不健康的饮食习惯 ④不健康的生活方式 ⑤电离辐射
  • 不可控因素：①月经初潮早，绝经晚 ②乳腺癌家族病史
• 治疗方法
  • 化疗
    • 新辅助化疗
      • 一般需要4-6个周期（一个周期21d），只要患者身体允许，一般就会落实到6个周期的新辅助化疗；
    • 术后辅助化疗
      • TAC方案：多西他赛联合多柔比星，以及环磷酰胺的方案，每21天一个周期，共4个周
      • AC-T方案：表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇（AC-T）方案，表柔比星90 mg/m2+环磷酰胺600 mg/m2，14天为1个周期，共治疗4个周期，序贯紫杉醇脂质体 175 mg/m2，14 天为 1 个周期，共 4 个周期
      • TC方案：多西他赛+环磷酰（TC）方案，多西他赛75 mg/m2+环磷酰600mg/m2，21 天为 1 个周期，共治疗 4~6 个周期
  • 内分泌的手术治疗
    • 绝经前患者辅助内分泌治疗的方案：3种选择， 他莫昔芬、OFS加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂
    • 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案：1、第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐
• 分级和治疗方案
  • I级：根治性手术切除，新辅助化疗
  • II级：手术切除，口服抗癌性质的中西药物
  • III级：手术切除乳腺和腋窝淋巴结清扫，配合化疗、放疗、靶向药物治疗等
• 肿瘤细胞的指标
  • 肿瘤细胞ER：阳性是乳腺癌的高危因素
  • 肿瘤PR：内分泌治疗提供了基础，预测
  • Her-2：乳腺癌，胃癌
  • p63：乳腺肿瘤
  • ki67：预测病变的疯狂程度，越高越疯狂
  • CgA：神经内分泌肿瘤
  • CK5/6：阴性表达，说明乳腺癌时没有肌上皮，只有腺上皮
• 复诊项目
  • 体格检查（乳房和腋窝淋巴结触诊）
  • 抽血检查（血常规和肝肾功能、肿瘤标志物等）
  • 乳腺和腋窝淋巴结彩超，乳腺钼靶（每年1 次）
  • 胸部CT检查（每年1～2次），腹部彩超（肝胆胰脾双肾），子宫附件彩超