妇产科思维导图

妇产科护理学、大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管，淋巴和神经，当局部受伤时易发生出血而形成血肿。前庭大腺又称巴氏腺，在性刺激下分泌粘液而起润滑作用，如形成脓肿时要进行引流。

妇产科护理学

• I. 妇科
  • 一.绪论
  • 二.女性生殖系统解剖与生理概述
    • 阴阜，小阴唇，大阴唇，阴道前庭，阴蒂
      • 外生殖器
        • 大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管，淋巴和神经，当局部受伤时易发生出血而形成血肿
        • 前庭大腺又称巴氏腺，在性刺激下分泌粘液而起润滑作用，如形成脓肿时要进行引流
    • 阴道，子宫，输卵管，卵巢
      • 内生殖器
        • 阴道穹隆：子宫颈与阴道的圆周状隐窝 子宫附件：卵巢和输卵管 黄体期：排卵日至月经来潮
        • 子宫体：子宫颈 青春期1：2，生育期2：1，绝经后1：1 子宫峡部在非孕期长1cm,妊娠末期拉长至7—10cm形成子宫下段 子宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位
        • 子宫韧带，阔（维持子宫在盆腔的正中位置)，圆（维持子宫前倾） 主（固定宫颈正常位置），宫骶（间接保持子宫于前倾位置）
        • 输卵管：间质部，峡部，壶腹部（受精部位），伞部；由远端向近端蠕动
        • 卵泡期：分泌雌激素E, 黄体期：分泌雌激素和孕激素P(正常女性在排卵后基础体温可升高0.3~0.5摄氏度，可作为判断是否排卵，排卵日期及黄体功能的标志之一)
  • 三.健康史采集与健康评估
    • 月经史
      • 初潮年龄：经期/月经周期
    • 婚育史
      • 足-早-流-存，孕m产n（GmPn）
  • 四.妊娠期妇女的护理
    • 着床：晚期胚囊植入到子宫内膜的过程
    • 胎盘，胎膜，脐带，羊水
      • 胎儿附属物
        • 胎盘的功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御，合成及免疫 hCG诊断早孕的敏感方法之一，hPL可用来判断胎盘的功能
        • 胎膜：由绒毛膜和羊膜组成
        • 脐带：足月儿长30-100cm,靠此与母体进行物质交换，有两动一静，受压时会至胎儿窘迫
        • 羊水：正常足月儿800ml
    • 妊娠母体的变化
      • 妊娠期子宫多呈右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关 蒙氏结节：乳头增大，变黑，易勃动，乳晕着色，外周皮脂腺形成散在的小隆起 仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心排血量降低血压下降，侧卧(左)位可以缓解
    • 妊娠诊断
      • 停经，早孕反应，尿频
        • 早期妊娠诊断
          • 早孕反应：妇女在停经6周左右出现晨起恶心呕吐，食欲减退，嗜睡乏力，流涎，喜食酸物或偏食等症状 超声检查是检查宫内妊娠的金标准
      • 子宫增大，胎动，胎心音，胎体
        • 中晚期妊娠诊断
          • 正常妊娠36周时子宫高度最高，至妊娠足月时因胎先露入盆而有所下降 妊娠28周后，胎动次数≥10次/2h， 正常胎心音每分钟110-160次
      • 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之 间的关系
        • 平行—纵产式，垂直—横产式
      • 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
        • 头先露，臀先露，肩先露
      • 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系， 简称胎位
        • 枕先露以枕骨，面先露以颌骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨
    • 妊娠管理
      • 产前检查
        • 四部触珍
          • 判断子宫底部的胎儿部分
          • 分辨胎背及胎儿四肢的位置
          • 再次判断胎先露的判断是否真确和确定是否衔接
          • 再次判断 先露部的诊断是否真确，并确定先露部入盆的程度
        • 骨盆外测量
          • 髂棘间径23-26cm，髂嵴间径25-28cm，骶耻外径18-20cm，坐骨结节间径8.5-9.5cm，耻骨弓角度90°
        • 骨盆内测量
          • 对角径12.5-13cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度5.5-6cm，出口后矢状径8-9cm
  • 五.分娩期妇女的护理
    • 分娩
      • 妊娠达到及超过28周（196d），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的全过程
      • 影响分娩的因素
        • 产力
          • 子宫收缩力（节律性，对称性和极性，缩复作用）
          • 腹肌及膈肌收缩力（简称复压）
          • 肛提肌收缩力
        • 产道
          • 骨盆入口平面
          • 中骨盆平面：是骨盆最小平面
          • 骨盆出口平面：有两个不同平面的三角形组成
          • 骨产道
          • 子宫下段：有子宫峡部形成，形成生理缩复环
          • 宫颈：宫颈管消失，宫口扩张
          • 阴道及骨盆底软组织
          • 软产道
        • 胎儿
          • 囟门是确定胎方位的重要标志
          • 双顶径：两顶骨隆突间的距离，9.3cm
          • 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离11.3cm抬头以此径衔接
          • 枕下前囟径：又称小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方的距离9.5cm,胎头以此径通过产道
          • 胎头颈线
        • 社会心理因素
      • 正常分娩妇女的护理
        • 枕先露的分娩机制
          • 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转
        • 总产程
          • 第一产程：宫颈扩张期，第二产程：胎儿免除期，第三产程：胎盘娩出期
        • 坐骨棘平面作为判断胎头高低的标志
        • 胎头拨露：随着产程进展，宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇时胎 头又缩回阴道内
        • 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩
        • 胎盘剥离征象：1子宫底变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自信延长。3阴道少量流血。4用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
  • 六.产褥期管理
    • 产褥期
      • 指产妇从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复正常未孕状态所需要的一段时期一般为6周。
      • 子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态的全过程，一般为六周，表现为子宫体及纤维缩腹，子宫内膜再生，子宫血管变化及子宫颈和子宫下段的复原。
      • 循环血量与产后2—3周恢复至未孕状态 不哺乳产妇一般在产后6—10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4—6个月恢复排卵。
      • 泌乳热：产后3—4d，因乳房血管，淋巴管极度充盈出现乳房肿大，伴有体温升高
      • 恶露：产后随子宫蜕膜脱落，血液，坏死蜕膜组织等经阴道排出
        • 血性恶露，产后3—4天内，浆液恶露，产后3—4天出现持续十天，白色恶露，产后14天左右出现持续3周
      • 母乳喂养的优点：对婴儿1提供营养促进发育 2提供免疫力，预防疾病 3保护牙齿 4有利于心理健康。对母亲1预防产后出血 2避孕 3减少患癌的危险性
      • 会阴水肿严重者可用50%的硫酸美食热敷，每日2次，每次20min
  • 七.高危妊娠管理
    • 评估——绿色:妊娠风险低。黄色：妊娠风险一般。橙色：妊娠风险较高。红色：妊娠风险高。紫色：孕妇患有传染性疾病
    • 胎心率基线：指在无胎动子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值 早期减速:开始早，持续时间短，恢复快，下降幅度小。变异减速：开始早晚不定，下降快，下降幅度大，恢复快。晚期减速：开始晚，持续时间长，恢复慢，下降幅度小
      • 早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，提示胎儿有缺氧的危险。变异减速提示脐带有可能受压。晚期减速提示胎盘功能不良，胎儿有宫内缺氧
    • 产后出血的血压下降处理原则为迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染体。位性低血压采取左侧卧位症状可自然消失