急性中毒导图百草枯中毒

急危重症护理学急性中毒之百草枯中毒部分知识梳理，包括病因与中毒机制、病情评估与判断、救治与护理等等。

急性中毒

• 百草枯中毒
  • 病因与中毒机制
    • 常为口服自杀或误服中毒
    • 成人口服致死量为2-6g
    • 肺和骨骼浓度最高
    • 早期肺泡充血、水肿、炎症细胞浸润
    • 晚期为肺纤维化
  • 病情评估与判断
    • 健康史
      • 中毒时间和经过
      • 现场的急救措施
      • 毒物入侵途径
      • 服毒剂量
      • 患者过往健康情况
    • 临床表现
      • 局部刺激反应
        • 皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤、表现为暗红斑、水疱、溃疡
        • 高浓度药物污染指甲，指甲可出现脱色断裂甚至脱落
        • 眼睛解除药物引起结膜、角膜灼伤，可形成溃疡
        • 经呼吸道进入，产生鼻、喉刺激征和鼻出血
      • 呼吸系统
        • 肺损伤
      • 消化系统
        • 中毒性肝病
      • 泌尿系统
        • 膀胱刺激征、急性肾衰竭
      • 中枢神经系统
        • 头痛、头晕、幻觉、抽搐、昏迷
      • 其他
        • 发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、贫血
    • 严重程度分型
      • 轻型
        • 摄入量小于20mg/kg
      • 中-重型
        • 摄入量20-40mg/kg
      • 爆发型
        • 摄入量大于40mg/kg
    • 辅助检查
      • 患者血液或尿液检测
  • 救治与护理
    • 救治原则
      • 现场急救
        • 给予催吐并口服白陶土悬液
        • 泥浆水100-200ml
      • 减少毒物吸收
      • 促进毒物排泄
        • 尽早在患者服毒后6-12小时内进行血液灌流（首选）或血液透析
      • 防止肺损伤和肺纤维化
        • 按医嘱给予自由基清除剂
      • 对症与支持疗法
    • 护理措施
      • 即刻护理措施
        • 尽快脱去污染的衣物，肥皂水彻底清洗污染的毛发和皮肤，流动清水清洗眼部，时间大于15分钟
        • 碱性液体充分洗胃后，口服吸附剂，用20%甘露醇或33%硫酸镁溶液100ml口服导泻
        • 开放气道，保持呼吸道通畅
        • 密切监测生命体征
      • 血液灌流的护理
        • 密切监测患者生命体征变化
        • 注意患者有无出血倾向，谨防颅内出血
        • 严格无菌、监测体温、预防感染
        • 妥善固定血管通路
      • 肺损伤的护理
        • 仅在动脉血氧饱和度低于40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征时使用浓度大于21%氧气吸入
      • 消化道的护理
        • 流质饮食
        • 质子泵抑制剂保护消化道黏膜
      • 口腔溃疡的护理