DIC

严重感染（eg.内毒素、病毒）、大量抗原抗体复合物形成、缺血、缺氧、酸中毒、病因：异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿，伴有急性溶血

弥散性血管内凝血（DIC）

• 概念
  • 致病因子→激活凝血因子或血小板→大量促凝物质入血→微循环广泛微血栓形成→凝血因子、血小板被消耗 /激发性纤溶系统亢进
  • 特征：凝血功能异常激活引起止血、凝血功能紊乱（先高凝再低凝）
  • 临床表现：出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血
  • 定义：指在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起的以凝血和抗凝血失平衡为主要特征的病理过程
• 病因
  • 感染性疾病（最常见）
  • 肿瘤性疾病
  • 妇产科疾病
  • 创伤及手术
• 发病机制
  • 组织因子释放，外源性凝血系统激活
    • 组织细胞大量被破坏
      • 严重创伤、烧伤、大手术、产科意外、肿瘤组织坏死、白血病放、化疗
      • 组织损伤释放Ⅲ（TF）
  • VEC损伤，凝血、抗凝功能失调
    • 病因
      • 严重感染（eg.内毒素、病毒）、大量抗原抗体复合物形成、缺血、缺氧、酸中毒
    • 机制
      • 释放大量TF入血
        • 外源性凝血系统激活
      • 内皮下胶原暴露
        • Ⅻ因子接触胶原，被激活
          • 内源性凝血系统被激活
        • 促使血小板粘附、聚集和释放反应
          • 形成血小板栓子
      • 合成TFPI、AT-Ⅱ、TM等抗凝物质减少
        • 促进凝血
  • 血细胞大量破坏、血小板激活
    • RBC破坏
      • 机制
        • 释放ADP：促使血小板粘附、聚集、释放
        • 红细胞膜磷脂：浓缩局限凝血因子
      • 病因：异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿，伴有急性溶血
    • WBC激活或破坏
      • 机制
        • 释放组织因子，激活外源性凝血系统
        • 炎症介质诱导单核和中性粒细胞表达TF
      • 病因：急性早幼粒细胞白血病患者放化疗
    • PLT激活
      • 释放TXA₂等促凝物质
      • 形成血小板栓子
      • 粘附、聚集、释放PF₂、PF₃
  • 其他促凝物质入血
    • 急性坏死性胰腺炎、蛇毒、肿瘤细胞、羊水、内毒素
• 影响因素
  • 单核-吞噬细胞系统功能受损
    • 吞噬功能封闭
    • eg.shwartzman反应
      • 由于第一次注入小剂量内毒素，使单核-吞噬细胞系统功能封闭，第二次注入内毒素时易引起DIC
  • 肝功障碍
    • 凝血、抗凝、纤溶过程失调
  • 血液高凝状态
  • 微循环障碍
  • 不恰当使用纤溶抑制剂
• 分期
  • 高凝期
    • 肝素抗凝（抑制凝血酶）
  • 消耗性低凝期
    • 补充：新鲜血浆/血小板
  • 继发性纤溶亢进期
    • 抗纤溶药物
• 临床症状
  • 出血
    • 皮肤紫癜、瘀斑、呕血、黑便、咯血、血尿、牙龈出血、鼻出血、阴道出血
    • 机制
      • 凝血物质被消耗而减少
      • 纤溶系统激活
      • 纤维蛋白（原）降解产物形成
        • 可溶性多肽片段
        • 作用
          • 抗凝血酶作用
          • 抑制血小板的聚集反应
          • 抑制纤维蛋白单体聚合
      • 微血管损伤
        • 血管通透性增高
  • 休克
    • 心输出量减少
      • 微血栓堵塞微循环
        • 回心血量减少
      • 缺血、缺氧、酸中毒
        • 心肌收缩力减弱
      • DIC时
        • 激肽系统激活
          • 缓激肽
        • 补体系统激活
          • 组胺
        • 外周血管扩张，毛细血管通透性增加 →回心血量减少
    • 广泛出血
      • 血容量减少
    • 有效循环血量减少
  • 器官功能性障碍
    • 微血栓形成导致
      • 沃-弗综合征-肾上腺微血栓
      • 西恩综合征-垂体微血栓
      • DIC严重时可引起两种或两种以上的器官功能障碍（MODS）
  • 微血管病性溶血性贫血（MAHA）
    • 裂体细胞-纤维蛋白丝交织成网，红细胞受冲击破裂