胸廓，肺脏检查

前胸廓→背部（①检查胸廓扩张时，检查者双手手掌和伸展的手指置于胸廓前下部的对称部位，左右拇指对称性指向中线②背部检查时，检查者双手置于受检者背部约第10肋骨水平处）

第二项.胸廓，肺脏及乳房检查

• 一.胸部的体表标志
  • 骨骼标志（胸廓有锁骨和胸骨，12对肋骨及12个胸椎组成）
    • 1.胸骨柄:为胸骨上略呈六角形，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连
    • 2.胸骨上切记:位于胸骨柄的上方，正常情况下气管位于切迹正中
    • 3.胸骨角:由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两分别与左右第2肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志。
    • 4.剑突:为胸骨体下端突出的部位，呈三角形，其底部与胸骨体连接
    • 5.肋骨:共12对
    • 6.肋间隙:为两个肋骨之间的间隙
    • 7.腹上角:又称胸骨下角，为前胸下缘左右肋弓（由7～10肋软骨相连接而成的）在胸骨下段汇合形成的夹角正常为70°～110°
    • 8.肩胛骨:位于后胸壁脊柱两侧第2～8肋骨间，
    • 9.脊柱棘突:以第7颈椎棘突最为突出，其下为胸椎的起点，即第一胸椎，常以第7颈椎作为计数胸椎的标志。
    • 10.肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，一般为45°，其前方为肾和上输尿管所区域。
  • 自然陷窝与解剖区域
    • 1.胸骨上窝:为胸骨柄上方的凹陷部，器官位于其后正中。
    • 2.锁骨上窝:为左，右锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。
    • 3.锁骨下窝:为左，右锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺尖的下部。
    • 4.腋窝:为左，右上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。
    • 5.肩胛上区:为左，右肩胛冈上方的区域。
    • 6.肩胛下区:为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域
    • 7.肩甲区:两肩胛骨内缘之间的区域
  • 人工划线
    • 1.前正中线
    • 2.锁骨中线:即通过锁骨中点向下的垂直线，为左右锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点向下的垂直线。
    • 3.胸骨线
    • 4.胸骨旁线
    • 5.腋前线
    • 6.腋后线
    • 7.腋中线
    • 8.肩胛线
    • 9.后正中线
• 视诊
  • 1.胸廓外形:成年人胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径较左右径短1:1.5，小儿和老年人的几乎相等呈圆柱形1:1。
  • 2.胸壁
    • 静脉:正常胸壁无明显静脉可见。
    • 肋间隙:正常肋间隙无回缩或膨隆。
  • 3.呼吸运动
    • 成年男性和儿童→腹式呼吸
    • 成年女性→胸式呼吸
  • 4.呼吸频率与深度（12-20次/分）
  • 5.呼吸节律（均匀而整齐，呼＞吸，呼:吸=2:1）
• 触诊
  • 1.胸廓扩张:测量受检者在平静时呼吸时两侧胸廓动度是否对称
    • 前胸廓→背部（①检查胸廓扩张时，检查者双手手掌和伸展的手指置于胸廓前下部的对称部位，左右拇指对称性指向中线②背部检查时，检查者双手置于受检者背部约第10肋骨水平处）
    • 平静呼吸→深呼吸
    • 两侧胸廓动度是否对称
  • 2.胸壁压痛
    • 正常:无压痛
    • 异常:局部压痛→肋间神经炎，肋软骨炎，胸骨压痛→白血病
  • 3.触觉语颤
    • 手掌或手帐尺侧缘轻置于对称部位
    • 同等程度长发音“yi”
    • 上→下，前胸→背部
    • 判断:增强或减弱
  • 4.胸膜摩擦感:胸廓前下侧部或腋中线第5，6肋间最易触及
• 叩诊
  • 1.叩诊方法
    • 前胸-可卧位或坐位，前胸稍向前挺
    • 侧胸-时双臂包头
    • 背部-坐位上身略前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧
  • 2.叩诊音（肺部正常为清音）
  • 3.肺界叩诊
    • （1）肺下界（清音→浊音）
      • 锁骨的6肋间
      • 腋中线第8肋间
      • 肩胛线第10肋间隙
    • （2）肺下界移动范围6-8㎝:平静呼吸→深吸气屏气→深呼吸屏气（受检者平静呼吸时，在肩胛线上叩出肺下界的位置，然后属受检者深吸气屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时，即为肺下界的最低点；待受检者回复平静呼吸后，属其深呼气后屏住呼吸，沿肩胛线自上而下叩诊，由清音转为浊音时，即为肺下界的最高点，测量最高点和做低点的距离即为肺下界移动范围，正常为6-8㎝）
• 五.听诊
  • 1.听诊要点
    • 体位:自肺部从上到下，从前到后，左右对比（前胸→侧胸→背部）
    • 部位
      • 前胸部:锁骨中线和腋前线
      • 侧胸部:腋中线和腋后线
      • 背部:肩胛间区和肩胛线
    • 时间:至少1-2个呼吸周期
  • 2.听诊内容
    • 正常呼吸音
      • 支气管呼吸音
      • 支气管肺泡呼吸音
      • 肺泡呼吸音
    • 异常呼吸音
    • 啰音:是正常呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。
    • 语音共振:检查时属受检者用一般的强度重复发长音“yi”，喉部发音产生的振动经气管，支气管，肺泡传至胸壁，同时用听诊器听取。
    • 胸膜摩擦音
• 六.乳房检查
  • 体位
    • 坐位:两臂下垂或双臂高举过头或双手叉腰
    • 仰卧位:肩下放小枕，抬高肩部，双臂置于枕后
  • 1.乳房视诊
    • 对称性
    • 皮肤改变:皮肤发红或溃疡，乳房水肿，皮肤回缩
    • 乳头:位置，大小，对称性以及有无内陷
    • 腋窝和锁骨上窝:包块，红肿，溃疡，瘘管，瘢痕
  • 2.乳房触诊
    • 手指和手掌平置在乳房上
    • 以旋转或来回滑动的方式
    • 用指腹轻施压力
    • 左侧乳房自1象限顺时针
    • 右侧乳房自1象限逆时针