导图社区 脊柱、脊髓损伤
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编辑于2022-11-01 13:18:52 湖北省这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
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·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
脊柱、脊髓损伤
脊柱骨折
1、应用解剖
好发部位
脊椎骨折以胸腰椎 (T ₁ ₀ ~ L ₂)骨折最常见 胸腰段脊柱位于胸腰生理弧度的交汇部,是应力集中之处
并发症
颈椎、胸椎骨折可合并脊髓或马尾损伤,脊髓下缘平L ₁
2、分类
颈椎骨折
①屈曲型损伤压缩型骨折、骨折-脱位 ②垂直压缩型损伤-Jefferson、爆裂型骨折颈椎骨折 ③过伸损伤— 无骨折-脱位的过伸损伤、枢椎椎弓根骨折 ④齿状突骨折——分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
胸腰椎骨折
①根据稳定性分为——稳定性骨折、不稳定性骨 ②根据骨折形态分——压缩骨折,爆裂骨折,Chance骨折 骨折-脱位
3、临床表现
外伤史
交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方、矿石掩埋
症状
①局部疼痛:②站立及翻身困难;③腹膜后血肿刺激腹腔神经丛,使肠蠕动减慢,出现腹痛、腹胜,肠麻痹;④如有瘫 痪,则表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍
并发症
是否合并颅脑、胸、腹、盆腔脏器的损伤
体检
压痛、后凸畸形、感觉障碍、 肌力、膝、踝反射,病理反射
4、辅助检查
x线片
首选检查,只能诊断有无骨折,不能显示椎管内受压情况
CT
可显示椎体骨折、碎片突出椎管,但不能显示脊髓受损情况
MRI
可显示脊髓受损情况
其他
B超检查腹膜后血肿,电生理检查双下肢神经情况
5、急救搬运方法
正确方法
采用担架、木板或门板运送,先使伤员双下肢伸直,担架 放在伤员一侧,搬运人员用手将伤员平托至担架上;或采 用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体;滚动至担架上 应该注意保持伤员颈部固定,以免加重颈髓损伤
错误方法
严禁一人抬头、一人抬脚、 用搂抱的方法搬运
6、治疗
急救
有严重多发伤者,应优先抢救生命
复位固定
有骨折脱位者,应尽快复位固定,以恢复脊椎的原状
手术治疗
有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫。手术指征包括: ①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁 ②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓 ③截瘫平面不断上升,提示活动性出血 ④非手术治疗效果不佳
脊髓损伤
1、应用解剖学
颈膨大C ₄ ~T ₁ 臂丛=C ₅ ~₈ +T ₁前支
腰骶膨大L ₁ ~S ₃ 坐骨神经=L ₄ ~ ₅+ S ₁ ~₃
2、病理生理
脊髓震荡
最轻微的脊髓损伤,数分钟至数小时内完全恢复正常 脊髓遭到强烈震淓后而发生超限抑制,脊髓功能处于生理 停滞状态。脊髓神经细胞结构正常,无形态学改变
不完全性 脊髓损伤
伤后3小时灰质内出血较少,白质无改变 伤后6~10小时,出血灶扩大,神经组织水肿 24~48小时以后逐渐消退
完全性 脊髓损伤
脊髓病变进行性加重,从中心出血至全脊髓出血水肿,从 中心坏死至大范围脊髓坏死。晚期脊髓为胶质组织代替
3、脊髓损伤的临床表现
(1) 颈髓损伤——四肢瘫+膈肌运动由损伤平面决定
C ₁~₄损伤
C ₅ ~ ₈损伤
膈肌运动
膈肌瘫痪,死亡
正常,胸式呼吸消失,腹式呼吸变浅
四肢瘫
上下肢均为硬瘫
上肢软瘫,下肢硬瘫
(2) 胸髓(T ₁ ~T ₁ ₂)损伤——截瘫
服体瘫疾
上肢正常,下肢硬瘫
截瘫
损伤平面以下感觉、运动、 大小便功能丧失
浅反射消失
腹壁反射、提睾反射不能引出
深反射亢进
膝腱、跟腱反射亢进,下肢肌张力增高,病理征阳性
(3)腰髓损伤
肢体截瘫
上肢正常,下肢软瘫
感觉障碍
L ₁ ~S ₁损伤——下背、腹股沟以下感觉障碍
(4)骶髓损伤
无肢体瘫痪
上肢、下肢感觉、运动均正常
脊髓圆锥损伤
会阴部——鞍区感觉障碍,肛门反射消失 大小便——充盈性尿失禁,大小便失去控制
马尾损伤
表现为感觉、运动障碍,膀胱、直肠功能障碍
4、脊髓损伤的诊断
×线片
为脊髓损伤最常规的影像学检查手段 可发现脊柱骨折和脱位,但不能显示脊髓损伤情况
CT
为脊髓损伤最常规的影像学检查手段 可发现脊柱骨折和脱位,但不能显示脊髓损伤情况
MRI
可观察脊髓损伤情况
5、脊髓损伤的并发症
呼吸衰竭
颈髓损伤后,肋间肌完全麻痹 伤后能否生存取決于腹式呼吸是否存在 C ₁~₄损伤多因呼吸衰竭而死亡
呼吸道感染
一般在1周内便发生呼吸道感染而死亡。气管切开指征 ①上颈椎损伤;②出现呼吸衰竭者 ③呼吸道感染痰液不易咳出者;④已有窒息者
泌尿生殖道 感染和结石
由于括约肌功能丧失,伤员因尿猪留而需长期留置导尿 感染和结石 管容易发生泌尿道感染、结石
压疮
截瘫长期卧床,骶部、股骨大转子、髂嵴、足跟压疮
体温失调
颈髓损伤后自主神经功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能 出汗,对气温变化丧失了调节和适应能力,易产生高热
6、脊髓损伤的治疗
(1) 非手术治疗
治疗原则
伤后6小时内是关键时期,应尽早治疗
药物治疗
采用甲泼尼龙冲击疗法,适用于伤后8小时以内者
高压氧治疗
伤后4~6小时内应用,效果良好
其他
自由基清除剂、改善微循环 兴奋性氨基酸受体阻滞剂
(2)手术治疗
治疗原则
可解除对脊髓的压迫,恢复脊髓的稳定性 目前还无法使损伤的脊髓恢复功能
手术治疗
①脊柱骨折脱位有关节交锁者 ②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在 ③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 ④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者