第九章 双相及相关障碍

这是一个关于第九章双相及相关障碍的思维导图，主要从定义、表现、诊断与鉴别诊断、治疗四个方面进行了内容上的总结。

第九章 双相及相关障碍

• 定义
  • 指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
• 临床表现
  • （一）抑郁发作
    • “三低”症状:情绪低落，思维迟缓，意志活动减退
    • 1.精神运动性改变
      • （1）焦虑
      • （2）运动性迟滞或激越
    • 2.生物学症状
      • （1）睡眠障碍:主要表现为早醒，早醒后不能再入睡
      • （2）食欲下降、性欲减退
      • （3）精力缺失
      • （4）其他躯体不适
    • 3.精神病性症状
      • 患者可在抑郁发作时期出现幻觉和妄想
  • （二）躁狂发作
    • “三高”症状:情绪高涨、思维奔逸、活动增多，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作至少持续一周。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
    • 1.情感高涨
      • 情感高涨是躁狂发作的主要原发症状
    • 2.思维奔逸
      • 意念飘忽（随境转移），严重时可出现“音联”和“意联”
    • 3.活动增多、意志行为增强
      • 多为协调性精神运动兴奋
    • 4.夸大观念及夸大妄想
      • 思维内容多与心境高涨一致，严重时可达到妄想的程度
    • 5.睡眠需求减少
      • 终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一
    • 6.其他症状
      • 可有食欲增加、性欲亢进。体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等
  • （三）混合发作
    • 如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等
  • （四）其他症状
    • 患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 1.症状特征
      • 躁狂发作
        • 显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、食欲增加等
      • 抑郁发作
        • 显著而持久的情绪低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞过激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心情晨重晚轻的结局改变等
    • 2.病程特征
      • 发作性病程
    • 3.躯体和神经系统检查以及实验室检查
  • 鉴别诊断
    • 1.继发性心境障碍（与原发性心境障碍鉴别）
      • ①前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质使用史且时间上与精神症状关系密切，体查有阳性体征，实验室检查有相应指标改变
      • ②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
      • ③前者的症状随原发疾病病情的消长而波动
      • ④前者既往无心境障碍发作史
    • 2.精神分裂症（伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别）
      • ①双相——心境高涨或低落为原发，精神病性症状继发 精分——精神病性症状原发，情感症状继发
      • ②双相思维情感和意志行为等精神活动多协调，精分患者精神活动不协调
      • ③双相——间歇性病程，间歇期基本正常 精分——发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变
      • ④纵向复习病史——双向的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期
• 治疗
  • 药物:锂盐（碳酸锂）可预防性治疗
  • 锂盐治疗剂量与中毒剂量接近，治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应检测血锂浓度并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量
  • 锂盐的不良反应:恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图改变 锂盐中毒:意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿，必须立即停药并及时抢救
  • 躁狂发作急性期治疗，为了快速控制急性期病情，首选氟哌啶醇肌内注射
  • 躁狂发作治疗早期常联合使用苯二氮卓类药物

第九章 双相及相关障碍

• 定义
  • 指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
• 临床表现
  • （一）抑郁发作
    • “三低”症状:情绪低落，思维迟缓，意志活动减退
    • 1.精神运动性改变
      • （1）焦虑
      • （2）运动性迟滞或激越
    • 2.生物学症状
      • （1）睡眠障碍:主要表现为早醒，早醒后不能再入睡
      • （2）食欲下降、性欲减退
      • （3）精力缺失
      • （4）其他躯体不适
    • 3.精神病性症状
      • 患者可在抑郁发作时期出现幻觉和妄想
  • （二）躁狂发作
    • “三高”症状:情绪高涨、思维奔逸、活动增多，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作至少持续一周。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
    • 1.情感高涨
      • 情感高涨是躁狂发作的主要原发症状
    • 2.思维奔逸
      • 意念飘忽（随境转移），严重时可出现“音联”和“意联”
    • 3.活动增多、意志行为增强
      • 多为协调性精神运动兴奋
    • 4.夸大观念及夸大妄想
      • 思维内容多与心境高涨一致，严重时可达到妄想的程度
    • 5.睡眠需求减少
      • 终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一
    • 6.其他症状
      • 可有食欲增加、性欲亢进。体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等
  • （三）混合发作
    • 如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等
  • （四）其他症状
    • 患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 1.症状特征
      • 躁狂发作
        • 显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、食欲增加等
      • 抑郁发作
        • 显著而持久的情绪低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞过激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心情晨重晚轻的结局改变等
    • 2.病程特征
      • 发作性病程
    • 3.躯体和神经系统检查以及实验室检查
  • 鉴别诊断
    • 1.继发性心境障碍（与原发性心境障碍鉴别）
      • ①前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质使用史且时间上与精神症状关系密切，体查有阳性体征，实验室检查有相应指标改变
      • ②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
      • ③前者的症状随原发疾病病情的消长而波动
      • ④前者既往无心境障碍发作史
    • 2.精神分裂症（伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别）
      • ①双相——心境高涨或低落为原发，精神病性症状继发 精分——精神病性症状原发，情感症状继发
      • ②双相思维情感和意志行为等精神活动多协调，精分患者精神活动不协调
      • ③双相——间歇性病程，间歇期基本正常 精分——发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变
      • ④纵向复习病史——双向的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期
• 治疗
  • 药物:锂盐（碳酸锂）可预防性治疗
  • 锂盐治疗剂量与中毒剂量接近，治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应检测血锂浓度并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量
  • 锂盐的不良反应:恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图改变 锂盐中毒:意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿，必须立即停药并及时抢救
  • 躁狂发作急性期治疗，为了快速控制急性期病情，首选氟哌啶醇肌内注射
  • 躁狂发作治疗早期常联合使用苯二氮卓类药物