脑系病证

中医内科学的脑系病证，包含头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫证，整理出这些病证的基本病机、治疗原则、证治分类及其主方，便于大家学习和背诵。

脑系病证

头痛

基本病机

不通则痛，不荣则痛

治则治法

外感：祛风兼散寒、清热、祛湿

内伤

虚证：补养气血或益精填髓

实证：平肝、化痰、行瘀

引经药

太阳头痛：羌活、川芎

阳明头痛：白芷、知母

少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎

厥阴头痛：吴茱萸、藁本

少阴头痛：细辛

太阴头痛：苍术

外感头痛

风寒头痛

川芎茶调散

川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风功上，偏正头痛悉能康

风热头痛

芎芷石膏汤

芎芷石膏川芎羌，菊花藁本共煎尝，头风眩晕时发作，风热头痛悉能康

风湿头痛

羌活胜湿汤

羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功

内伤头痛

肝阳头痛

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

血虚头痛

加味四物汤

加味汤仍四物名，经行断续热寒生，芎归芍地柴丹术，甘草延胡九味成

气虚头痛

益气聪明汤

益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清

痰浊头痛

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方

肾虚头痛

大补元煎

大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏

瘀血头痛

通窍活血汤

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方

眩晕

基本病机

本虚

肝肾亏虚，气血亏虚

髓海不足，清窍失养

标实

风、火、痰、瘀，扰乱清窍

治则治法：补虚泻实，调整阴阳

肝阳上亢

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

痰湿中阻

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方

瘀血阻窍

通窍活血汤

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方

气血亏虚

归脾汤

归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医

肾精不足

左归丸

左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主第一方

中风

基本病机

阴阳失调，气血逆乱

治则治法

中风急性期：平肝息风、化痰通腑、活血通络

闭证：清热开窍、化痰开窍

脱证：回阳固脱

内闭外脱：醒神开窍与扶正固本兼用

恢复期和后遗症期：扶正祛邪、标本兼顾，平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用

中经络

风痰入络

半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方

桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛痰丹参和元胡，闷痛正在心前部

风阳上扰

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

阴虚风动

镇肝熄风汤

镇肝熄风膝赭龟，龙牡白芍玄天冬，茵陈麦芽甘草楝，滋阴潜阳有奇功

中脏腑

闭证

痰热腑实

桃仁承气汤

桃仁、大黄、芒硝、甘草（调胃承气汤）

痰火瘀闭

羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸

俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热生风急煎尝

痰浊瘀闭

涤痰汤，另用苏合香丸

涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒

脱证

参附汤合生脉散

人参、附子

生脉麦味与人参，益气养阴效力神，气少汗多兼口渴，病危脉绝急兼斟

恢复期和后遗症期

风痰瘀阻

解语丹

解语南星甘木香，白附远志天麻菖，全蝎羌活一并入，中风不语自然康

气虚络瘀

补阳还五汤

补阳还五芎桃红，赤芍归尾加地龙，四两生芪为君药，补气活血经络通

肝肾亏虚

左归丸合地黄饮子

左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主第一方

地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉肉桂巴戟天，薄荷姜枣喑痱服

痴呆

基本病机

髓减脑消，神机失用

治则治法：补虚泻实

髓海不足

七福饮

五福参归术地甘，（升柴姜附任加参），再增枣志名七福，气血俱虚服可安

脾肾亏虚

还少丹

还少温调脾肾寒，茱淮苓地杜牛餐，苁蓉楮实茴巴枸 ，远志菖蒲味枣丸

气血不足

归脾汤

归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医

痰浊蒙窍

洗心汤

人参、甘草、茯神、生枣仁、半夏、陈皮、神曲、附子、菖蒲

瘀阻脑络

通窍活血汤

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方

心肝火旺

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

热毒内盛

黄连解毒汤

黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为

癫狂

基本病机

脏腑功能失调或阴阳失于平衡，产生气滞、痰结、火郁、血瘀等病理因素

治则治法

初期：邪实，理气解郁、泻火豁痰、化瘀通窍

后期：正虚，补益心脾、滋阴养血、调整阴阳

癫证

以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次或喃喃自语、静而少动为主要症状

痰气郁结

逍遥散合涤痰汤

逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，加入丹栀热能排

涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒

心脾两虚

养心汤合越鞠丸

养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，半夏远志兼桂味，再加酸枣总宁心

越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸

狂证

以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为主要症状

痰火扰神

生铁落饮

生铁连翘钩藤玄，朱砂二茯二冬远，丹参蒲贝橘星胆，镇心涤痰肝火泻

痰热瘀结

癫狂梦醒汤

癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中

火盛伤阴

二阴煎合琥珀养心丹

二阴生地草枣冬，玄连灯竹苓木通，心悸癫狂皆可治，清心滋阴有奇功

痫证

基本病机

气机逆乱，元神失控

治则治法

发作期：开窍醒神定痫，治宜清泻肝火、豁痰息风、开窍定痫

休止期：祛邪补虚，治宜健脾化痰、滋补肝肾、养心安神

发作期

阳痫（风痰闭窍证）

黄连解毒汤合定痫丸

黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为

定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂

阴痫

五生饮、二陈汤

五生饮中用五生，南星半夏与百附，川乌黑豆五味齐，温化痰涎内里寒

二陈汤中半夏陈，苓草姜梅一并存，燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍

休止期

肝火痰热

龙胆泻肝汤合涤痰汤

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排

涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒

脾虚痰湿

六君子汤

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，健脾化痰又理气，除却半夏名异功，或加香砂胃寒祛

肝肾阴虚

大补元煎

大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏

瘀阻脑络

通窍活血汤

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方