肝胆系病证

中医内科学肝胆系病证，包含有胁痛、黄疸、积聚、臌胀、瘿病几种病证，整理了基本病机、治疗原则、证治分类，便于系统学习回顾相关内容。

肝胆系病证

胁痛

基本病机

肝络失和

治疗原则

疏肝和络止痛

肝郁气滞

柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除

肝胆湿热

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝枳芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排

瘀血阻络

血府逐瘀汤和复元活血汤

血府逐瘀红花桃，生地归芎赤芍草，柴胡枳壳桔梗膝，血化下行免作痨

复元活血用柴胡，大黄花粉桃红入，当归山甲与甘草，跌打损伤瘀痛除

肝络失养

一贯煎

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚肝郁服之康

黄疸

基本病机

湿浊困遏脾胃，壅客肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱而发黄。

治疗原则

化湿邪，利小便

阳黄

热重于湿

茵陈蒿汤

茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良

湿重于热

茵陈五苓散合甘露消毒丹

茵陈+五苓散（白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝）

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方

胆腑郁热

大柴胡汤

大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双

疫毒炽盛（急黄）

犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊

阴黄

寒湿阻遏

茵陈术附汤

茵陈术附汤方良，炙草肉桂加干姜，温里祛寒化湿邪，功专独擅祛阴黄

脾虚寒滞

黄芪建中汤

黄芪+小建中汤（芍药、桂枝、甘草、生姜、大枣、饴糖）（茵陈、茯苓）

黄疸消退后的调治

湿热留恋

茵陈四苓散

茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、白术（黄芩、黄柏；苏梗、陈皮）

肝脾不调

柴胡疏肝散合归芍六君子汤

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除

当归、白芍+六君子（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）

气滞血瘀

逍遥散合鳖甲煎丸

逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，加入丹栀热能排

鳖甲煎丸：软坚消积

积聚

基本病机

气机阻滞，瘀血内结

聚证：气滞

积证：血瘀

病理因素：气滞、血瘀、痰结

治疗原则

聚证

疏肝理气、行气消聚

积证

活血化瘀、软坚散结

聚证

肝郁气滞

逍遥散

逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，加入丹栀热能排

食滞痰阻

六磨汤

六磨乌药与大黄，沉香木香枳槟榔。便秘气结可导滞，胸胁痞满效力强

积证

气滞血阻

柴胡疏肝散合失笑散

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除

五灵脂、蒲黄

瘀血内结

膈下逐瘀汤

膈下逐瘀桃牡丹，当归枳壳元胡甘；赤芍乌药五灵脂，川芎红花香附煎

正虚瘀阻

八珍汤

气血双补八珍汤，四君四物合成方，煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康（人参、白术、茯苓、甘草、熟地、芍药、当归、川芎）

臌胀

基本病机

肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停于腹中

治疗原则

攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不留邪

初期

以祛邪为主，理气、活血、祛湿利水。配合逐水利湿、健脾疏肝

后期

以补虚为主，温补脾肾、滋养肝肾。配合行气活血利水

危重证候

止血、开窍醒神、回阳固脱

常证

气滞湿阻

柴胡疏肝散合胃苓汤

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除

胃苓猪泽桂枝术，朴苍陈草姜枣伍，脾湿气滞脘腹胀，呕泻肿满尿少康（苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂）

水湿困脾

实脾散

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸

湿热蕴结

中满分消丸

白术、人参、炙甘草、猪苓、姜黄、白茯苓、干生姜、砂仁、泽泻、橘皮、知母、黄芩、黄连、半夏、枳实、厚朴

常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏；苍术、厚朴、砂仁；大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石

肝脾血虚

调营饮

赤芍、川芎、当归、莪术、延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮、丹参、大黄

常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲；大腹皮；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、茯苓

脾肾阳虚

附子理苓汤

附子、干姜、甘草、人参、白术、猪苓、赤茯苓、泽泻、官桂

肝肾阴虚

一贯煎合六味地黄丸

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚肝郁服之康

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，阴虚火旺加知柏，养阴明目加杞菊，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸

变证

黄疸

甘露消毒丹

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方

出血

犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊

神昏

清营汤合安宫牛黄丸

清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴

瘿病

基本病机

气滞、痰凝、血瘀壅结项前

治疗原则

理气化痰、消瘿散结

气郁痰阻

四海舒郁丸

青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸

痰结血瘀

海藻玉壶汤

海藻，昆布，贝母，半夏，青皮，陈皮，当归，川芎，连翘，甘草

肝火旺盛

栀子清肝汤合消瘰丸

柴胡、栀子、牡丹皮、茯苓、川芎、芍药、当归、牛蒡子、甘草

生牡蛎、浙贝母、玄参

心肝阴虚

天王补心丹或一贯煎

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚肝郁服之康