第二十五章胸部肿瘤

外科学：肺癌：定义：又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。

胸部肿瘤

• 肺癌
  • 要求：1、熟悉肺癌的病因、预防。 2、掌握肺癌的病理、临床表现和治疗原则。 3、熟悉肺癌早期诊断的方法及其重要意义。
  • 定义：又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤
  • 病理
    • 起源肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌（一般为鳞癌）
    • 起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌称为周围型肺癌（一半为腺癌）
    • 非小细胞癌
      • 鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占大多数
      • 腺癌：最常见的肺癌，女性多见
      • 大细胞癌
    • 小细胞癌
      • 老年男性、中心型多见，对放射和化疗较敏感，手术效果差
  • 扩散及转移：①直接扩散；②淋巴转移；③血行转移
  • 临床表现
    • 早期：①咳嗽；②咯血；③胸痛；④胸闷气急；⑤发热；⑥喘鸣
    • 晚期：①同侧膈肌麻痹；②声音嘶哑；③皮下组织水肿；④Pancoast瘤
    • 呼吸道症状：咳嗽、咳血丝痰、呼吸困难、发热等。
    • 压迫症状：膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉压迫综合征、霍纳综合征、肺上沟瘤还可以引起肩部疼痛及上肢运动障碍
    • 远处转移症状：相应转移部位对应症状。
    • 副肿瘤综合征：Cushing综合征、骨关节综合征、Lamber- Eaton综合征(肌无力综合征)、男性乳腺发育，肌肉神经痛
  • 诊断
    • TNM分期：原发肿瘤（T），淋巴结转移（N），远处转移（M）
  • 鉴别诊断
    • 肺结核
      • 患者相对年轻，有结核病史，有结核病感染症状，PPD阳性，抗痨治疗有效
  • 治疗
    • 方法：外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗
    • 手术治疗目的：①尽可能切除易变组织；②尽可能保留正常组织
• 食管癌
  • 要求：1、熟悉食管癌的病理和治疗原则。 2、掌握食管癌的临床表现、诊断方法。
  • 解剖
    • 第一个狭窄是在食管的起始端，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘
    • 第二个狭窄位于食管跨越食道的部位，相当于胸骨角或4、5胸椎之间水平
    • 第三个狭窄位于食道通过膈肌的部位
  • 病因
    • 主要致癌危险因素还有亚硝胶和某些霉菌及其毒素
  • 病理
    • 以鳞癌为主
    • 按病理形态分型：①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型
  • 临床表现
    • 早期：①哽噎感；②胸骨后烧灼感；③异物感；④可无症状
    • 中晚期：①进行性吞咽困难（典型症状）；②呕吐；③胸背疼痛；④消瘦、脱水；⑤胸背疼痛：侵犯食管外 ⑥声嘶：侵犯喉返神经； ⑦饮水呛咳：食管气管瘘； ⑧黄疸、腹水：肝转移
    • 体格检查注意：锁骨上淋巴结、肝脏有无肿大、腹水等。
  • 诊断
    • ①病史；②X线食管钡餐检查；③内窥镜检查；④食管拉网检查；⑤CT检查；⑥超声内镜检查
    • 食管邻近气管、主动脉
  • 治疗
    • 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗， 即包括手术、放射治疗和化学治疗
    • Mo无远处转移，M1有远处转移
• 纵隔肿瘤
  • 纵隔分区
  • 好发部位
    • 神经源性肿瘤：多发于后纵隔脊柱旁肋脊区内
    • 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方
    • 胸腺瘤：多位于前上纵隔