推拿

我的期末推拿复习记录、①早期可见颈项、肩背部的痉挛性疼痛，颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动、②急性期过后，常常感到颈肩和上背部酸痛，不能持久伏案工作；可有头痛、后枕部疼痛和上肢无力；晨起后颈项发硬、发紧、活动不灵、反复出现“落枕”。

伤科病症

• 颈椎病
  • 颈型
  • 神经根型
  • 椎动脉型
  • 交感神经型
  • 脊髓型
• 临床表现
  • 颈型颈椎病（是最早期的颈椎病）
    • ①早期可见颈项、肩背部的痉挛性疼痛，颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动
    • ②急性期过后，常常感到颈肩和上背部酸痛，不能持久伏案工作；可有头痛、后枕部疼痛和上肢无力；晨起后颈项发硬、发紧、活动不灵、反复出现“落枕”。
  • 神经根型颈椎病（是老年人常见）
    • ①疼痛
    • ②麻木：多出现在手指和前臂
    • ③多发部位
  • 椎动脉型颈椎病（由于椎动脉受压导致椎动脉供血不足）
    • ①眩晕
    • ②猝倒（特有症状）与头部突然活动姿势改变有关
    • ③头痛：血管性头痛
    • ④视觉障碍（由于大脑后动脉缺血）
  • 交感神经型颈椎病（由于颈椎退行性变，后关节增生压迫交感神经）
    • ①眼睛不适，障碍
    • ②头部问题
    • ③心脏问题
    • ④血管痉挛或者血管扩张引起问题
    • ⑤多汗或者少汗，肢体缺乏营养、干燥
    • ⑥耳朵、鼻子、喉咙、情志问题
  • 脊髓型颈椎病（脊髓受到压迫引起肢体障碍）
    • ①脊髓单侧受压：同侧肢体障碍，对侧无障碍
    • ②脊髓双侧受压缓慢进行性双下肢障碍“踩棉花感”“头重脚轻”“欲倒”
• 诊断要点：
  • 颈型颈椎病：
    • ①颈部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项强直，活动受限。
    • ②颈项部广泛压痛，压痛点多在斜方肌、冈上肌、菱形肌、大小圆肌。
    • ③颈椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性
    • ④颈椎X线检查见颈椎生理曲度变直、反弓、成角，轻度骨质增生
  • 神经根型：
    • ①颈项部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项活动受限
    • ②病变棘突偏歪，椎间隙不等宽。病变周围相关区域有压痛点
    • ③手和前臂的感觉减退，少数有感觉过敏。
    • ④椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性
    • ⑤颈椎X线正位片见颈椎侧弯、钩椎关节增生、棘突偏歪侧位片见生理曲度变直、成角、反弓，椎间孔狭窄，椎后缘增生，前缘增生或形成骨桥，项韧带钙化；斜位片见椎间孔变小，钩椎关节增生
  • 椎动脉型颈椎病：
  • ①患者后枕部棘突多有病例移位，相关部位肿胀，压痛
  • ②颈部较大幅度旋转，后伸可引起眩晕，四肢麻木，软弱无力而猝倒
  • ③旋颈试验阳性
  • ④颈椎X与神经根型一样
  • 交感神经颈椎病：
    • ①颈部几首痉挛，活动障碍，棘突旁有压痛，棘突或者横突偏移，棘突间隙变窄
    • ②颈椎X线与前面一样
  • 脊髓型颈椎病：
  • ①肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，浅反射减弱
  • ②病理反射阳性
  • ③X线与前面一样
  • ④CT能准确测量椎管狭窄程度，可见椎管变窄、椎体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓。
  • ⑤MRI可以见到椎间盘核及增生的骨赘、黄韧带凸入椎管，压迫硬膜囊及脊髓。
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