膀胱 组胚与解剖

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膀胱

• 组胚
  • 膀胱腔面：变移上皮
  • 膀胱的发生：由尿生殖窦演变而成
    • 尿生殖窦分为三段
      • 上段较大，发育为膀胱，起初顶部与脐尿管相连，脐尿管于出生前闭锁，为脐中韧带。
      • 中段狭窄，保持管状，在男性形成尿道前列腺部和膜部，在女性形成尿道的大部分。
      • 下段在男性形成尿道海绵体部，在女性扩大为阴道前庭。
    • 输尿管最初开口于中肾管，后者开口于泄殖腔。随着膀胱的发育，输尿管开口以下的一段中肾管并入膀胱。于是，中肾管和输尿管便分别开口于膀胱。
  • 膀胱癌
• 解剖
  • 膀胱（urinary bladder）：是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。通常正常成年人的膀胱容量平均为350～500ml，超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。
  • 膀胱的形态
    • 空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部
      • 膀胱尖 （apex of bladder）朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襲为脐正中韧带（median umbilical ligament）。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称膀胱底（fundus of bladder）。膀胱尖与底之间为膀胱体（body of bladder）。膀胱的最下部称膀胱颈（neckof bladder），男性与前列腺底、女性与盆隔相毗邻。
  • 膀胱的内面结构
    • 膀胱襞
      • 膀胱內面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。
    • 膀胱三角
      • 而在膀胱底内面，有一个呈三角形的区城，位于左、右输尿管口和尿道内口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称为膀胱三角。
    • 输尿管间襞
      • 两个输尿管口之间的皱襞称为输尿管间襞。
        • 膀胱镜下所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。
    • 膀胱垂
      • 在男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成纵脊状隆起处称为膀胱垂
  • 膀胱的位置与毗邻
    • 膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙或耻骨后间隙，在此间隙内，男性有耻骨前列腺韧带；女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织一索。此外，间隙中还有丰富的结缔组织与静脉丛。
    • 男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻；女性膀胱的后方与子宫和阴道相毗邻；男性两侧输精管壶腹之间的区域称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。
    • 膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方
    • 新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平；老年人的膀胱位置较低
  • 血液供应
    • 动脉
      • 膀胱上动脉发自脐动脉近侧段，分布于膀胱上、中部
      • 膀胱下动脉发自骼内动脉，分布于膀胱底、精囊及输尿管盆部下份等处
    • 静脉
      • 膀胱的静脉在膀胱和前列腺两侧形成膀胱静脉丛，汇入膀胱静脉，注入骼内静脉
  • 淋巴引流
    • 膀胱前部的淋巴注入骼内淋巴结
    • 膀胱三角和膀胱后部的淋巴大部分注入骼外淋巴结，少数沿膀胱血管注入骼内淋巴结
  • 神经支配
    • 膀胱的交感神经来自脊髓第11、12胸节和第1、2腰节，经盆丛至膀胱。副交感神经来自脊髓第2～4低节的盆内脏神经，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道内括约肌，与排尿有关。
    • 与意识性控制排尿有关的尿道括约肌(女性为尿道阴道括约肌)，则由阴部神经(属于躯体神经)支配。膀胱排尿反射通过盆内脏神经传入。
    • 膀胱的痛觉随盆丛中交感神经纤维传入，而膀胱三角部位的痛觉则随盆内脏神经传入脊髓。