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劲仔鱼法医学
这是一个关于劲仔鱼法医学的思维导图，详细的总结了绪论，死亡。死后变化，机械性损伤，其他损伤，机械性窒息，法医物证检验。猝死。
编辑于2022-12-06 20:21:29 山东省- 法医学
- 机械性损伤
- 其他损伤
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- 大纲
法医学
绪论
法医学概念
医学的一个分科，解决司法领域
法医学分支
法医学任务
研究对象
法医学鉴定的概念
法医学鉴定人
鉴定程序
死亡
概念
当一个人循环、呼吸、脉搏等生命体征丧失，不能再恢复时，即为死亡
心脏死
心脏先于呼吸停止引起的死亡
呼吸死
呼吸停止先于心跳停止
脑死亡
概念
大脑、小脑、间脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，全脑死亡
原因
原发性脑死亡；继发性脑死亡
标准（哈佛标准）
不可逆转脑昏迷，对外界刺激无反应，强烈刺激也无反应
无自主呼吸，观察一小时撤呼吸机一分钟无自主呼吸
无放射活动例如瞳孔散大咽反射等，通常无腱反射
脑电图平直
脑死亡意义
死亡过程
濒死期
意识模糊
临床死亡期
呼吸心跳停止后，神经反射消失，又称躯体死亡或个体死亡
生物学死亡期
机体各组织细胞相继死亡
死亡的确定
一个个体出现死亡征象（心跳停止瞳孔散大尸僵尸斑等）即可确定死亡
一个个体生命功能处于极其微弱的状态，以致被认为死亡是假死
排除假死
心跳是否存在：挤压手指脉搏心跳…
呼吸是否存在：玻片气雾纤细绒毛…
脑死亡确定：神经反射检查脑电图…
分类
暴力死
非自然、非正常死亡
非暴力死
生理性
病理性
死亡原因
根本原因
导致死亡的原发性疾病或致死性暴力
自然性疾病死亡中根本死因与疾病一致
直接死因
通常为致命性并发症
间接死因
死后变化
肌肉迟缓
最早出现的尸体现象
表现：瞳孔散大、眼微睁口微开
尸体变软易弯曲
面无表情
括约肌松弛
意义
判断尸体死后停放姿势和是否移动尸体
超生反应
死亡后器官组织细胞短时间内仍保持活动功能，对外界刺激产生一定反应的能力
尸冷
新陈代谢停止不再产生热量，尸体原有热量散发尸温下降到环境温度
测量：直肠温度，插10cm3min
尸斑
人死后血液在重力作用下坠积于尸体低下部位未受压处，透过皮肤呈现出有色斑痕
发展
坠积期 --12h 2-4h出现，血液在血管内，指压褪色 6h尸斑的转移 6h后开始出现两侧性尸斑，切开血管流血 扩散期 12-24h 组织液渗入血管，溶血，重压稍褪，不形成新尸斑，切开血管内血液缓滴，周围组织红染。 浸润期 >24h 血管内溶血成分渗入周围组织间隙，尸斑固定，切开组织呈暗紫色，血管无流血
各期表现
颜色
还原血红蛋白 暗紫红色 C0中毒 碳氧血红蛋白 樱桃红色 氰化物中毒 氰化血红蛋白 鲜红色 氰化物中毒 正铁血红蛋白 灰、棕褐色 亚硝酸盐中毒
尸斑与皮下出血的鉴别
尸僵
早期尸体现象
开始出现 1-3小时 扩散，破坏后能重新发生 4-6小时 延及全身，达到高峰 12-24小时 开始缓解 24-48小时 关节容易活动 2-3天 完全缓解 3-7天 在死后4-6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久尸僵可重新发生，这种现象称之为再僵直。
影响因素
个体因素
死亡原因
环境温度
尸体痉挛
人体死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段立即发生僵硬强直，并把生命最后阶段的肌肉收缩状态不加任何改变地保留于死后
鉴别自杀和他杀
角膜浑浊
表现
轻度 6-12h 轻度浑浊，表面细小褶皱 中度 45-48h 云雾状 瞳孔隐约可见 重度 48h以上 乳白色 瞳孔完全不可见
皮革化
人死后，尸体表面水分不断地蒸发而得不到补充，致局部尤其是粘膜、皮肤较薄而湿润的部位以及损伤的部位，逐渐变干变硬，呈暗的羊皮纸样外观，称皮革样化，也称局部干燥。
自溶
组织细胞失去生活动力，本身释放酶的作用下分解，让组织变软液化
影响因素：温度死因酶含量“自家消化”
尸体腐败（内外细菌 腐败气体）
尸臭
以硫化氢和氨为主的腐败气体
尸绿
腐败气体中的硫化氢和血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白通过皮肤呈现绿色斑块
通常死后24h出现，多见于右下腹回盲部（粪便易积滞）
腐败水汽泡
腐败静脉网
2-4d
巨人观
夏天2-3 春秋3-7 冬10-15
死后呕吐与死后分娩
白骨化
霉尸
干尸
成人2-3月
婴儿两周
尸蜡
尸体的毁坏
人为
昆虫
其他动物
机械性损伤
机械性损伤概述
概念及形成机理
机械性损伤是指由于机械力的驱动，使致伤物与人体之间在机械运动中相互作用所造成的人体组织结构破坏及功能障碍。
致伤机制（三要素）致伤物 受伤的机体组织 作用力
基本形态
擦伤
抓痕、擦痕、撞痕、压擦
法医学意义
1．是外来暴力作用的客观证据，可以指出暴力损伤的位置。 2．分析外力作用方向、大小、致伤物和致伤方式。 3．提供作案手段、动机／损伤经过时间等线索。 4．判断损伤为生前伤还是死后伤。（死前有组织液，炎症反应，伤面棕褐色 死后伤面无出血，蜡黄色）
挫伤
致伤物与人体之间发生挫压或碰撞作用（钝器打击），造成的以皮内或皮下出血为主要改变的 闭合性 损伤。
法医学意义
1．推断致伤物。 2．判断生前伤与死后伤。 生前伤出血多，向周围组织扩散浸润并有凝血 3．推断挫伤形成的时间。
创
机械性暴力作用于人体，使皮肤全层、皮下组织、血管、神经、肌肉甚至内部器官破裂的开放性损伤
锐器创：创壁光滑 创口大 创底小 创口＞创底 创底比较尖锐
钝器创：创壁不平整 创底也不平整 创角钝 有分支创角 向两边形成Y形
骨折
内部器官损伤
体腔内出血
肢体离断
分类
致伤物
钝 锐 火器
损伤程度
非致命
致命
致伤时间
案件性质
生活反应
活体组织受损后进行创伤修复和恢复生理机能与内环境稳定而呈现的一系列变化，包括局部反应和全身反应、 局部生活反应：出血与凝血现象、炎症反应、伤口愈合。 全身生活反应：失血性贫血、栓塞、出血被吸入或吞咽、血液生化方面改变。
常见机械性损伤
机械性损伤检验和鉴定
其他损伤
烧死
概念
死亡机制
通常认为，二度烧伤达全身面积的1/2或三度烧伤达全身面积的1/3即可致死。 休克：神经源性休克、低血容量性休克、自体中毒休克死亡。 窒息：吸入的热气体致呼吸道黏膜烧伤、肿胀、坏死（急性喉头水肿）；吸入大量烟灰或呕吐物致气管堵塞，窒息死亡。 中毒： CO 、 NO 等有毒气体被吸入引起中毒死亡。 烧伤并发症：高钾血症；坏死组织吸收致急性肾衰和尿毒症、感染并发的败血症和脓毒血症而死亡。
四度分级法
一度烧伤（红斑）仅限表皮，皮肤局部红肿，小动脉及毛细血管扩张，一周内可消失。红肿系生前反应。 二度烧伤（水泡）表皮真皮分离，表皮细胞坏死，毛细血管变性，通透性增强、液体外渗，形成水疱，三到四周愈合。 三度烧伤（坏死）皮肤全层脱落，累及皮下组织，局部组织受热凝固坏死，表面形成黄褐色或灰色焦痂，炎性液体渗出。 四度烧伤（炭化）完全破坏皮肤深层组织，使组织炭化、收缩、变硬变脆呈黑色。
外部征象
烧伤：一二度是生活反应
眼部改变
外眼角皱褶：人在火场中被烟雾刺激和火焰灼烧时，反射性闭眼，在外眼角形成未被烧灼熏黑的褶皱，又称为“鹅掌纹”。 睫毛征候：双眼紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，内睫毛残留。同时，眼角膜和结膜囊内可无烟灰。
斗拳样姿势：肌肉缩水 与生命状态无关 热作用结果
内部征象
消化道改变
血液改变
火场中大量的 CO 被烧死者吸入体内与血红蛋白结合，使血中HbC0含量增多。尸斑呈樱桃红色。血中 HbCO >10%，说明为生前主动吸入。 HbCO >40％时即可致死
呼吸道改变
硬脑膜外热血肿
脑组织和脑膜收缩，使硬脑膜与颅软膜分离，硬脑膜血管破裂，血液进入和颅骨之间的缝隙，形成蜂窝样的称为硬脑膜外（热）血肿。
生前烧死与死后焚尸的区别
生前烧死 皮肤烧伤伴生活反应 眼睛有睫毛征候和鹅爪样改变 气管、大支气管内可见烟灰、炭末，呼吸道表现为热作用呼吸道综合征 心血及深部大血管内致死量的 CO 无其他解释的死亡原因 死后焚尸 皮肤烧伤无生活反应 一般无此改变 烟灰、炭末仅在口鼻部沉着，呼吸道无高温作用的表现 无或含量极低（吸烟者）有其他死亡原因
冻死
概念机制
一度冻伤红斑 二度冻伤水疱 三度冻伤坏死 四度冻伤坏死
冻伤是冻死的典型尸体表现×××
影响因素
个体
环境
温度风速温度
尸体征象
外部征象
1、皮肤改变：全身皮肤呈苍白或粉红色，受冷收缩可致鸡皮样变。 2、尸斑鲜红色：低温环境中，体内氧合血红蛋白量较多，使尸体内血液呈鲜红色，以致出现鲜红色尸斑。 3、与尸斑无关的鲜红色斑块：冻死者的尸体还会在不可能发生尸斑的部位出现孤立、鲜红色的斑块，在身体暴露处以四肢多见。这些与尸斑无关的鲜红色斑是冻死尸体较有意义的体征。 4、冻伤：可有可无 5、尸体姿态：苦笑面容 反常脱衣现象
内部征象
1、肺静脉及左心室血呈鲜红色：生前肺内吸入低温空气，使肺静脉及左心室血液氧合血红蛋白量高呈鲜红色所致 2、消化道出血斑点：系应激性出血，主要见于胃粘膜下，呈弥漫性出血斑点，沿血管排列，褐色或深褐色，又称“维希涅夫斯基斑”。如果冻死过程较长，会形成维希涅夫斯基溃疡。 3、其他：全身内脏淤血，浆膜和黏膜下可有点状出血等。
法医学鉴定
电流损伤
概念机制
心脏骤停（高压电）与心室纤颤（低压交流电） 呼吸停止与窒息（头部电击，高压电直接抑制延髓中枢，呼吸停止） 电流性昏睡：电流引起呼吸麻痹后，心跳和呼吸及其微弱，甚至暂时停止，处于假死状态。 其它：电击当时未死者，可因各种并发症（休克、感染、急性肾衰、脂肪栓塞、内脏破裂、高坠）而死亡。
影响因素
电流强度最大
尸体征象
体表变化
体表皮肤电流损伤可有电流入口（电流斑）、皮肤金属化、电烧伤、电流出口、电击纹等表现。
典型的电流斑呈圆形或椭圆形，直径5~10mm,色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，边缘隆起钝圆高约1-3mm,形似火山口，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。 220V
金属沉积
证明电击伤和电流入口较特殊的征象
内部变化
(1）尸体一般呈现窒息现象，血液不凝固。 (2）各脏器充血水肿、黏膜、浆膜点状出血。 (3）有时发生血管破裂出血、内脏器官损伤等。 (4）由于电流高温作用，使骨质中的无机盐溶解渗出形成圆形的小颗粒，称为“骨珍珠”。
法医学鉴定
电击死的确认
死亡性质确认
电击死但无电流斑
机械性窒息
概述
概念
外呼吸—气体运输—内呼吸
分类
外力压迫
压迫颈部：缢勒扼
压迫胸腹部
呼吸道阻塞
堵塞呼吸道口
异物堵塞呼吸道内部
液体堵塞呼吸道、肺泡
体位性窒息
机械性死亡一般征象
外部征象
颜面青紫肿胀或苍白 淤点性出血 分泌物、排泄物流出 尸斑出现早并呈暗红色 颈静脉怒张 其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰齿）
内部征象
血液呈暗红色流动（纤维蛋白溶解酶） 浆膜及粘膜下出血点塔雕氏斑 内脏淤血 肺脏瘀血和气肿
法医学鉴定
机械性窒息的确认
死亡性质
缢死
概念
利用自身或部分体重作用
缢沟
绳套、绳结
机理
反射性心跳停止
精神敏感
颈椎离断错位
颈部血管闭塞
青缢死
典型性 颈部静脉闭塞，动脉未完全闭塞，颜面部高度青紫
白缢死
非典型性 颈部动静脉均受压闭塞，头部缺血，苍白
呼吸道闭锁
15kg
缢型
缢死征象
缢沟特点
外表
位置走向
马蹄形
深度宽度
提空 不均匀
颜色和皮肤损伤
缢沟生活反应
印痕和异物
缢沟深部组织改变
缢沟处皮肤组织学检查
窒息征象
尸表征象
同上机械性
面部苍白舌尖挺出口鼻腔出血流涕
尸斑尸僵
法医学鉴定
自缢死后悬尸鉴别
尸体双侧性尸斑两种情况
勒死
概念
利用自身体重以外的力量
机制
呼吸道受压
颈部血管受压
颈部神经受压
方式
绳套绕颈部后用手拉紧或打结保持
单绳套绕颈后借助其他机械力拉紧
用棒状物绕勒颈部
勒沟
外表
位置走向
勒沟深部组织学检查
法医学鉴定
扼死
机理
呼吸道颈部血管受压
颈部神经受压
方式
征象
尸表
颈部勒痕
颜面
其他损伤
法医学鉴定
常见于他杀
溺死
概念
机制
溺液吸入性窒息 心力衰竭或心博骤停 神经反射性水中休克 呼吸衰竭 迟发性溺死
征象
外部征象
口鼻部形泡沫 尸斑浅淡缓慢 尸温低尸僵出现早 手指甲内异物：判断是否生前入水 皮肤鸡皮样变：不能用于鉴别生前入水还是抛尸 皮肤皱缩膨胀脱落 尸体下行性腐败 水中尸体的损伤
内部征象
呼吸道改变 肺部改变 消化道改变 心血管改变 脏器内有硅藻 脾脏呈贫血状
脏器内有硅藻
脾脏呈贫血状
其他征象
法医学鉴定
法医物证检验
概述
概念
与人体有关的生物物证
分类
人体组织和体液分泌物和排泄物脱落细胞类
法医检材分类
常量检材：血液、精斑、唾液、尿斑、软骨、各类脏器和组织等。 微量检材（脱落细胞类）：指纹、梳子、剃须刀、眼镜、衣领、袜子、手机、手套、门把手、门铃、钥匙、刀柄、电话话筒、汽车方向盘等。 疑难陈旧检材：骨骼、牙齿、毛发、指甲、等，焚烧类，陈旧类。
法医物证的发现
肉眼看 物理、化学显现 与事主交流，发现异常点 结合案情，设身处地考虑问题 结合视频
法医物证的提取
擦剪刮锯挖
血痕检验
形态
滴落状 流注状 血泊 喷溅状 擦拭状 接触状
预试验
联苯胺试验
原理：血痕中的血红蛋白或正铁血工素具有过氧化物酶活性，能将过氧化氢分解，释放出新生态氧，后者将无色联苯胺氧化为联苯胺蓝。
酚酞试验
鲁米诺发光试验
用鲁米诺0.1克，过氧化钠0.5克，加蒸馏水100毫升配制试剂。试验时将所配试剂装入玻璃喷雾器内，在暗室内或夜晚对检材进行喷射。如为血迹，就会呈现出明显的青白色发光现象。 使用鲁米诺需要在黑暗的环境里，否则荧光难以识别；其次鲁米诺发光的时间有限，要抓紧时间拍照；最后，它与其他具有氧化性的物质也发生反应，使用的时候应该着注意区分。
确认试验
血色原结晶试验 高山结晶试验 原理：血红蛋白在碱性溶液中分解为正铁血红素和变性珠蛋白，在还原剂作用下，正铁血红素还原为血红素，后者与变性珠蛋白或其它含氮化合物（如吡啶、氨基酸等）结合，形成血色原结晶。
种属鉴定
血型鉴定
血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。因此，广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值
猝死
特点
死亡急骤 突然发生 死于疾病
流行病学
男性明显多于女性 生殖系统疾病猝死女性多于男性 出生后6个月 30~50岁 职业：工人和农民为多，其次是干部和知识分子
原因
猝死是内因和外因共同作用的结果 内因主要指机体所患的某种潜在性疾病，如冠心病，动脉瘤等。 外因主要指能使潜在性疾病发生突然恶化的情况，如饮酒、过劳、争吵等。
内因
成年人猝死案例中，心血管系统疾病占首位，其次是呼吸系统和神经系统疾病。 新生儿和婴儿猝死案例中，呼吸系统疾病占首位，其它系统少见。 绝大多数猝死尸体经过全面系统的病理解剖检验，可以检出致死性病变来。但也有少数尸体只能发现不足以致死的病变，或者没有明显的病变，而只能从机能障碍方面分析死因。例如心脏传导系统检查，免疫组织化学检查。还有少数猝死不能明确其死因，被称为猝死综合征或原因不明的猝死。
诱因
精神、心理因素：狂喜、暴怒、惊吓、争吵、剧痛。（交感神经兴奋，心跳加速、血压升高） 体力活动：马拉松、登山、斗殴 轻度外伤或感染：心前区、会阴部、颈动脉窦等神经敏感区，动脉瘤患者被打 温度变化：冷水冲澡，老年人诱发脑出血脑梗死 其它：饮酒、暴饮暴食、性活动、腹压增加
引起猝死常见疾病
心血管疾病
心血管系统疾病是引起猝死的最常见的疾病
冠心病
原因不明的猝死
青壮年急死综合症 发生在青壮年的原因不明的猝死 1．多在睡眠中死亡 2．年龄大多数为青壮年，20~49岁 3．绝大多数为男性，男：女＝12:1 4．死前身体健康，无明显诱因 5．死亡迅速，有呻吟、惊叫、呼吸困难 6．尸检不能发现致死性病变，共同性改变为急性 心衰。
婴幼儿急死综合症 婴幼儿急死综合症指一部分幼儿突然而急速死亡，无论从病史或尸检都找不到明确的死亡原因，亦称为“摇篮死”。其特征： 1．年龄在出生后1周到2岁，6月下多见 2．多发生于睡眠中 3．大多死前身体健康，有时可有轻度呼吸道感染症状 4．死亡过程短促，床上、摇篮里或母亲怀抱 5．尸检不能发现特殊改变
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