导图社区 卫生服务市场
卫生经济学第四章 卫生服务市场笔记，包括卫生服务市场概述、卫生服务市场的特征与市场失灵、卫生服务市场政府作用、卫生服务领域市场机制与政府作用的结合等等。
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第四章 卫生服务市场
第一节 卫生服务市场概述
1.市场
1.狭义的市场
商品交换的场所
2.广义的市场
商品交换关系的总和
2.市场的基本要素（5）
①商品交换的场所 ②商品交换的媒介货币 ③市场需求和供给 ④以价格为核心的各种市场信号 ⑤以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者
3.市场的类型
（1）完全竞争型
1.特点5
①许多提供者和许多需求者 ②供需双方都有完全和对称的信息 ③单个的提供者和需求者都是价格的接受者 ④各个提供者提供的产品无差异 ⑤提供者进入和退出市场很容易
2.必须同时具备的条件（4）
①有大量的买者和卖者 ②企业生产的产品同质 ③行业可以自由进出 ④信息充分
（2）完全垄断型
特点4
①只有一个供方 ②供方和需方信息很不对称 ③供方对价格和供给量有很强的控制 ④其他提供者进入市场很困难，或被禁止
（3）垄断竞争型
①有足够多的提供者和许多的需求者 ②单个提供者的行为不会被其他提供者注意 ③产品略有差异，相互有很强的替代作用 ④提供者退出和进入比较容易
（4）寡头垄断型
①只有少数供方，有许多小规模的需方 ②每个提供者的行为都可能影响到市场价格，也都可能被其他提供者关注，提供方之间也可能形成联盟，作出不利于买者的决定 ③每个提供者的产品可能同质，也可能有差异 ④新的提供者进入市场比较困难
4.市场机制
1.概念
市场机制是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括竞争机制和供求价格机制。
2.市场运行的最基本因素（3
市场的供求状况、价格水平和市场上各经济主体的行为
3.市场机制的类型
（1）竞争机制
在市场经济中，各个经济行为主体之间为着自身的利益而相互展开竞争，由此形成的经济内部的必然的联系和影响。竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者与需求者之间的竞争。
（2）价格机制
通过市场价格信息来反映供求关系，并通过这种市场价格信息来调节生产和流通，从而实现资源的最优配置。 价格代表供需双方愿意交换各自商品的条件，协调着双方的决策。较高的市场价格趋于抑制 消费者购买，同时刺激生产者增加供给；较低的市场价格鼓励消费者购买，同时抑制生产者 减少供给。
4.市场机制的功能是调节资源配置，体现在两个层次上（2）
①使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置。（供求平衡） ②使社会资源在生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用。（优胜劣汰）
5.资源最优配置状态
1.配置效率
帕累托效率
2.帕累托效率概念
社会无法通过进一步组织生产或消费，以增进某人的满足程度，而同时却不会减少其他人的福利。称此时的资源配置为达到了帕累托效率。
3.帕累托最优配置
如果资源配置达到了帕累托效率就称其为帕累托最优配置。 在市场机制充分发挥作用的条件下，可自动实现资源帕累托最优配置。
4.帕累托改进
如果某种社会经济状况变化使某些人（或一个人）福利状况改善，而无其他任何人的福利状况恶化，则就认为是整个社会福利状况改进。
6.市场机制作用的条件假设（6
①经济信息完全和对称的假设 ②完全竞争市场的假设 ③规模报酬不变或递减的假设 ④企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 ⑤交易成本可以忽略不计的假设 ⑥经济当事人完全理性的假设
7.卫生服务市场
1.卫生服务领域具备市场的五大基本要素
1.存在商品交换的场所 2.有供需双方 3.有可供交换的商品 4.以货币作为商品交换的媒介——价格
2.卫生服务市场的概念
卫生服务市场是卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和
3.狭义和广义的卫生服务市场
狭义的卫生服务市场仅指卫生服务提供市场，而广义的市场以医疗服务市场为例， 它是由三个相关市场组合而成，即筹资市场、医疗服务市场、医疗服务要素市场。而医疗服务提供市场的主体除了服务的供需双方外，还有第三方付费人如医疗保险机构。
8.卫生服务市场的经济运行
（1）相关市场的影响 ♦卫生服务的供给取决于其他各个要素市场供给的可得性和成本。 ♦筹资市场，资金筹集的渠道、方式及各渠道来源资金的投入方向，都将影响医疗服务需求者和供给者的行为，影响卫生服务供给者各种生产要素的可得性。 （2）社会经济对卫生服务市场的影响 ①政党的变迁、政府意识形态的变化将直接影响卫生服务市场。 ②经济体制的改变也直接影响卫生服务市场。 ③经济水平的变化，将对市场供需双方均产生影响
第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵
1.卫生服务市场结构特征(4
①供需双方信息不对称 ②供需双方的竞争不完全 ③卫生服务供方之间的竞争也经常存在垄断性 ④市场上存在具有外部性特征产品及大量公共产品
2.卫生服务产品的分类
1.公共产品
公共产品是消费具有非竞争性，受益具有非排他性，生产及效用不可分割的物品
2.特征（3
①效用的不可分性 ②消费的非竞争性 ③受益的非排他性
2.准公共产品
在卫生服务的产品中，有许多并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应，这类产品称为准公共产品
2.外部效应
外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的，就称为正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。 ♦有两种： ①具有非竞争性，外部效应较大，边际成本较小，排他不容易的物品 ②排他相对容易，在一定范围内，不具有竞争性，但使用者达到一定数量后，再增加新的使用者边际 成本很高的物品（又称为有拥挤现象的物品） ♦由于个别消费者对消费效益的估计之和总小于总的实际效益，消费者对准公共产品的需求 量总小于社会最佳需求量，所以，社会对准公共产品的需求不足，供给也不足。
3.个人产品
具有竞争性和排他性的物品。一个人消费即剥夺了其他人消费的可能性，阻止人们得到它 的成本很小（不付费就不能消费）的物品与服务。
1.必需品
必需品是指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。 特点： ①从经济学角度，这类服务的价格弹性比较小 ②必需性卫生服 务一般有显著的疗效，成本效益好。（急症就诊、接生、阑尾炎手术）
2.特需品
特需品是指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。 特点： ①服务的需求价格弹性大。 ②没有确切的治疗和防病效果，成本效益差。（美容手术）
3.按照卫生服务的内容
预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。 预防服务具有正外部效应。 许多预防服务是公共产品。 预防服务对个人的效益难以评估。 市场条件下，预防服务的个人购买往往不足。 保健、康复、医疗服务的效果都有不同程度的不确定性；市场交易中存在信息不完全、不对称，可能不是最优决策。
4.按需要程度分类，分为必需品和特需品
3.医疗服务市场的特点（7）
①医疗需求与供给的不确定性 ②供需双方信息不对称 ③在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求 ④医疗服务需求弹性小 ⑤医疗服务价格不是经充分竞争形成的 ⑥医疗服务市场是主体特征 ⑦提供者不是追求利益最大化
4.卫生领域中市场的作用（4）
①能满足消费者的需求 供给者出于增加收益的目的，可以生产任何消费者他们想要的东西，只要这种产品是可以有 足够的收益的。这增加了消费者更多的选择。 ②提高效率 资源配置效率-资源会流向效率高的地方。 技术效率-资源利用较充分。在利益最大化的驱动下，决策者通组合现有资源，减少浪费， 增加产出 ③可以减少政府筹资的压力 可以通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资金。 ④可以增加消费者的理性选择 通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减少不必要的过度需求。
5.卫生服务市场失灵
是指市场机制无法有效率地分配和使用卫生资源以及带来分配不公平的情况。
6.卫生服务市场失灵的原因（6）
（1）信息不对称导致市场失灵 ①卫生服务提供者与需求者的信息不对称。信息的不对称，引起机会主义和道德损害。 ②卫生服务需求者与卫生服务筹资机构的信息不对称。一方面带来消费者的道德损害，另一 方面带来逆向选择。 ③卫生服务提供者与管制者的信息不对称。 （2）效益的外在性影响市场机制调节对资源最优配置的效力 ①存在负的外部性，私人成本小于社会成本。 ②存在正的外部性，私人成本大于社会成本。 （3）垄断带来的低效率和技术进步受限 （4）市场调节带来不公平问题 收入分配有 3种标准：①贡献标准 ②需求标准 ③平等标准 （5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 （6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题
7.市场失灵的表现及原因（8）
（1）不能保证公平性 原因：市场只给付得起的人他们所要的一切，不能保证为付不起的穷人服务。 （2）难以实现公共产品及准公共产品的市场筹资 原因：①搭便车普遍。因为公共产品一旦提供，不交费者也可享用，无法排除，“理性”消 费者就不交费 ②逃票者不易被发现 ③不容易协商解决 ④产品不可分割 无法交易收费。 结果：无法通过交易筹资，导致提供不足。 （3）难以解决外部性问题 ①正外部性问题：具有正外部性的产品往往购买不足，不能实现帕累托最优。 如：乙肝疫苗免疫服务；艾滋病健康宣教。 ②负外部性问题：具有负外部性的产品往往过度生产，造成社会损害。 如：医院 X光胶片洗印废水排出；使用过的一次性卫生材料。 ♦具有正外部效应的物品的直接消费者对消费效益的估计比社会效益小得多，因此消费者选 择不购买此类产品可能是“合理”的。 ♦但是此类产品消费的社会总效益要大于消费者个别效益之和，所以由市场自由选择是否生产，可能造成社会对高效率的服务的需求不足，导致社会福利不能实现最优。 （4）无法避免垄断的产生 原因：卫生服务领域的垄断是普遍的，不仅由于市场本身有趋向垄断的力量，而且由于卫生 的高技术性，使得它很容易形成很强的自然垄断。 （5）无法避免消费者面临的资金风险 原因：消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。 （6）难以避免低质量的临床服务，保证产品的安全性。 原因：供给者如果追求利益最大，成本最低，可能带来低质量的产品。 （7）难以做到资源配置的宏观有效 原因：资源优先、自动流向资金最充分的地方，但并不一定是最需要的和效用最大的地方。 （8）市场调节往往滞后 原因：由于信息不完全，价格反应不敏感，导致供求双方行为调整滞后
第三节 卫生服务市场政府作用
1.政府的功能（3）
促进公平（再分配）、提高效率（政府管制）、确保稳定是其最基本、最主要的功能。
2.政府在卫生服务市场的作用（5）
①规范市场主体行为 ②为公众提供或购买公共卫生服务 ♦政府提供公共卫生服务效率低下原因： a.垄断导致低效率 b.缺乏利益驱动激励 c.某些部门的过度供给，损害效率 ♦如何提高： a.分散政府部门提供公共卫生服务的权力 b.政府从提供服务转向购买服务 ③治理外部效应 ④促进市场信息传递 ⑤促进公平和稳定 a.税收政策 b.财政投入政策 c.社会福利政策
3.政府失灵
指政府在弥补市场机制的缺陷、干预经济运行过程中，由于自身的局限性和其 他因素的制约无法达到资源配置的有效、公平的状况。
4.、政府失灵的主要表现（4）
①目标政策选择失误 ②调控不能实现预期目标 ③调控效率低、 代价大 ④调控结果公平性差
5.政府失灵原因（4）
（1）政府决策的科学性受限 ①信息的有限性 ②公共决策的局限性 一方面，决策人自身作出决策的能力影响决策的科学性。 另一方面，决策人在决策时会自觉或不自觉地倾向于自己所代表的阶层或集团的偏好和利 益。 （2）政府决策实施过程的不确定性 ①决策参与者的不确定 ②涉及多部门的决策及实施难以协调 ③干预对象的复杂多变，难 以及时采取针对措施 ④政策效应的滞后 ⑤政策效果难以评估 （3）官僚主义 ①官僚机构垄断公共物品的供给，缺乏竞争，造成产品提供或使用效率低下 ②官僚机构的 官员缺乏追求公共利润的动机 ③缺乏对政府官员的有效监督 （4）政府权力的制约与监督不足
6.政府失灵的矫正（3）
（1）提高决策的科学性 （2）在公共部门引入市场机制 （3）建立有效的制约与监督机制
7.寻租问题
寻租活动可以采取合法的形式，也可以采取非法的形式。合法形式的活动如企业靠政治行动 游说政府争取优惠待遇，利用特殊政策维护自身的独家垄断地位。非法的行为为行贿。
8.寻租问题产生的原因
政府运用行政权力对企业和个人的经济活动过多的干预和钳制，同时这种行政特权掌握在政 府官员的手中，就造成了创租和寻租的可能。
第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合
1.市场机制在卫生服务领域的作用（3）
（1）提高卫生资源配置效率 （2）提高卫生机构的生产效率 ①权力下放 ②改革对卫生服务机构的支付制度 ③向消 费者提供信息 ④增加消费者的选择权 （3）提高卫生筹资的效率 ①使用者付费 ②多种筹资模式并存
2.基本原则（3）
①市场调节为基础 ②市场做不好的分两种情况 条件不足：政府应为市场运行提供先决条件 市场做不到：政府来做 ③政府对市场要起监管作用
3.政府作用与市场机制在卫生领域的结合（4）
（1）政府主导并引入市场机制 （2）在卫生资源配置中的结合 资源的配置中，市场机制起基础性调节，完成第一次配置的任务，政府通过计划的手段，制 定和实施区域卫生规划，在卫生产业的整体宏观调控总量控制、结构调整、规模布局等方面 发挥作用，以解决重大的资源配置与利益调整，完成第二次的配置。 （3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合 （4）在其他领域中的结合 ①从地区看，对农村，要加大政府干预的力度；对经济发达地区，地方财政能力强，应逐步 在部分服务项目上引入市场机制。 ②从卫生服务项目看，满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；高层 次的医疗服务和保健需求，高层次的生活设施服务项目，应以市场机制作用为主。 ③从价格控制上看，当市场发育不完善时政府应对价格加以控制和管理；当市场发育较为成 熟时，政府可放宽对价格的控制，让市场机制发挥作用。 ④从政府的转移支付来看，政府需要积极建立健全医疗保障制度，参与卫生筹资，减少地区 间、城乡间不同人群间的不公平，改善人群的健康水平。
4.中国卫生服务市场的政府干预与市场机制结合（5）
①新医改明确要求卫生服务领域以政府主导与市场机制相结合 ②卫生服务体系的构成中体现出政府干预与市场结合 ③卫生筹资领域体现出政府主导与市场结合 ④政府在规范卫生服务市场中的作用 ⑤政府在促进社会公平和稳定中的作用
补充：
1.卫生服务市场的特殊性
①卫生服务商品是一种劳务商品。以服务形态存在的劳动产品，生产和消费具有在时间和 空间上同一性，具有大量的产品是公共产品，最终产品是人们的健康水平的改善。 ②卫生服务市场的市场构成。三个经济主体：卫生服务的需求者—家庭，卫生服务的提供者， 第三方付费人—医疗保险机构。 ③卫生服务市场中存在垄断和诱导需求。法律限制造成的垄断，供需双方信息不对称造成的 垄断技术权威造成垄断和诱导需求的存在。 ④医疗服务需求弹性小，价格不是由竞争形成的，而是有限竞争形成的，也就是同行议价， 协议议价，或指导定价。提供者不是追求最大利润。
2.论述市场机制的功能及其作用
①市场价格的形成功能 ②资源配置的优化功能 ③供求关系的平衡功能 ④提高效率的 激励功能 ⑤经济利益的实现功能 ⑥经济效益的评价功能
3.试述政府干预卫生服务市场的必要性
①由于医疗服务的外部性，医疗服务信息的不对称性，公众对医疗服务需求的不确定性也就 决定了其市场是一个特殊市场，政府必须介入。 ②政府可利用区域卫生规划这一重要手段对卫生事业进行宏观调控，同时对突发事故救护、 基本的卫生产品和医学研究产品采取公共生产、公共提供的方式 ③而医疗产品可在医疗保障制度存在的情况下，构成医疗服务市场的多元化，既可公共生产， 也可非公共生产，而提供方式则以混合提供为主（即医疗保障资金的注入），市场提供为辅
