肺通气

肺通气的思维导图。肺通气的概念：肺与外界环境之间的气体交换。导图还介绍了肺通气的动力、肺通气的阻力、肺通气功能评价、肺通气量等多个方面的内容。

肺通气

• 肺通气
  • 概念：肺与外界环境之间的气体交换
  • 肺通气的动力
    • 大气与肺泡之间的压力差是肺通气的直接动力；而呼吸运动是肺通气的原动力
    • 呼吸运动
      • 参与呼吸的肌肉
        • 主要吸气肌：膈肌与肋间外肌
        • 主要呼吸肌：肋间内肌和腹肌
        • 辅助吸气肌；斜角肌· 胸锁乳突肌
      • 类型
        • 呼吸运动深度
          • 平静呼吸
            • 吸气：吸气肌收缩（主动)胸腔容积肺容积增大
            • 呼气：吸气肌舒张（被动)胸腔容积肺容积减小
          • 用力呼吸
            • 吸气：吸气肌，辅助呼吸肌收缩（主动）胸腔容积和肺容积进一步增加
            • 呼气：吸气肌舒张，呼气肌（肋间内肌，腹肌）收缩（主动）
        • 呼吸运动方式
          • 腹式呼吸
            • 主要参与肌肉：膈肌
            • 表现：腹壁起伏(腹部变化)
          • 胸式呼吸
            • 主要参与的肌肉：肋间外肌
            • 表现：胸壁起伏（胸廓变化）
          • 混合式呼吸
            • 主要参与肌肉：膈肌和肋间外肌
            • 表现：腹壁和胸壁都有起伏
    • 呼吸时肺内压和胸膜腔内压的变化
      • 肺内压：肺泡内的压力
      • 胸膜腔负压的生理意义
        • 维持肺处于扩张状态
        • 促进静脉血和淋巴液的回流
  • 肺通气的阻力
    • 阻力
      • 弹性阻力 70%
        • 肺弹性阻力
          • 肺泡表面张力2/3
          • 肺弹性回缩力1/3
        • 胸廓弹性阻力
      • 非弹性阻力
        • 气道阻力（主要）
        • 粘滞阻力
        • 惯性阻力
    • 肺泡表面
      • 肺泡表面张力过大对呼吸的负面影响
        • 阻碍肺泡扩张，增加吸气阻力
        • 使相通的大小肺泡内压不稳定。大肺泡破裂或小肺泡萎缩
        • 促使肺泡内液体生成，产生肺水肿
      • 肺泡表面活性物质
        • 由肺泡2型细胞合成并分泌，主要成分是而棕榈酰卵磷脂（DPPC）
        • 单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变
        • 作用：降低肺泡表面活性张力
        • 生理意义
          • 降低肺泡表面张力-降低吸收阻力，使吸气省力
          • 维持大小肺泡容积的稳定性-防止大肺泡过度膨胀，小肺泡萎缩
          • 减少肺泡内液的生成-防止水肿的发生
    • 肺泡弹性回缩力
      • 肺组织富含弹性纤维，一定范围内，肺被扩张越大，肺弹性回缩力也越大。
      • 肺气肿—弹性纤维断裂—弹性回缩力下降—呼气末肺内存留气体—肺内通气效率降低
    • 非弹性阻力
      • 肺通气阻力
        • 弹性阻力70%
          • 非弹性阻力
            • 肺泡内表面张力：2/3
            • 肺内弹性阻力：1/3
          • 胸廓弹性阻力
        • 非弹性阻力30%
          • 气道阻力（主要）与气体流动形式+气体半径有关
          • 粘滞阻力
          • 惯性阻力
      • 影响因素
        • 气流速度
        • 气流形式
        • 呼吸道口径
  • 肺通气功能评价
    • 通气功能障碍
      • 限制性通气不足：肺和胸廓弹性改变，肺扩张受限
      • 阻塞性通气不足：气道口径减小，气道阻塞
    • 肺容积和肺容量
      • 肺容积：肺内气体的容积
        • 潮气量（TV）每次呼出或吸入的气量。平静，500ml
        • 补吸气量（IRV）平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。1500~2000ml
        • 补呼气量（ERV）平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。900~1200ml
        • 余气量（RV）最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量。1000~1500ml
      • 肺容量：肺容积中两项或是两项以上的联合气量
        • 深吸气量=潮气量+补吸气量:平静呼气末做最大吸气所能吸入的气体量；反应最大通气潜力的指标
        • 功能余气量=余气量+补呼气量：平静呼气末，肺内残留的气体量
        • 肺活量(VC)=潮气量+补吸气量+补呼气量：在一次最深吸气后，尽量呼出最大气量
  • 肺通气量：单位时间内吸入或呼出的气体量
    • 每分通气量（指每分钟吸入或呼出的气体总量）=潮气量×呼吸频率=500ml×（12~18）次/分=6~9L/min9(正常人平静呼吸时)
    • 最大随意呼出量（尽力作深，快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量）
    • 通气储量百分比（衡量通气功能竹北能力的指标）=最大通气量-每分平静通气量 ÷最大通气量×100%(正常值大雨或等于93%)
  • 无效腔(从鼻到肺泡，凡没有参与肺泡与血液间的气体交换的容积)
    • 生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔
    • 解刨无效腔：上呼吸道指终末细支气管以前的呼吸道，约150ml
    • 肺泡无效腔：未能发生气体交换的部分肺泡容量
  • 表明
    • 在一定发范围内深而慢的呼吸更有效
    • 肺泡通气量比每分通气量量更能反应肺通气的真实效能