导图社区 小儿呼吸系统疾病
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编辑于2022-12-21 10:26:50这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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小儿呼吸系统疾病
1.解剖生理特点
呼吸系统包恬呼吸道和肺两个部分
呼吸道以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道
1.上呼吸道
(1)鼻:鼻腔短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富
(2)鼻窦:开口相对较大,易患急性鼻窦炎,以上颌窦 与筛窦最易感染
(3)咽鼓管:宽、短、直,呈水平位,易患中耳炎
(4)咽部
咽部较狭窄而垂直
扁桃体包括咽扁桃体及腭扁桃体
咽扁桃体又称腺样体,位于鼻咽页部与后壁交界处,6个月已发育,严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因
腭扁桃体1岁末才逐斯增大,4~10岁达高峰,扁桃体炎,多见于年长儿
(5)喉部
呈漏斗形喉腔较窄,声门裂相对孩小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有 血管及淋巴组织
2.下呼吸道
气管、支气管:短、窄,粘膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,缺三弹力组织,粘液腺分泌不足,纤毛运动较差
右支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右支气管内
毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少3 发以后才明显发育,故小婴儿易发生呼吸道梗阻,主要是黏膜胂胀和分泌物堵塞引起
3.肺:儿肺泡数量较少且面积小,肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛血液多、气体少
4.胸廓:胸廓短,呈桶状;肋骨星水平位,膈肌位置较高,胸腔较小而肺相对较大;呼吸肌发育差。小儿纵隔相对较大,周围组织松软、富于弹力,在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位
小呼吸系统生理及免疫特点
1.婴幼儿呼吸节律不规则、腹式呼吸为主
2.呼吸频率:
新生儿40~44次/分
1岁内30次/分,1~3岁24次/分
3.小儿肺活量50~70ml/kg,潮气量6~10ml/kg
4.婴幼儿体內分泌型gA(sIgA)低,易患呼吸道感染
2.急性上呼吸道感染
病原体
1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右
2.细菌:细菌感染多为继发
临床表现
一、一般类型的上感
婴幼儿→全身中毒症状、高热→惊厥、脐周疼痛
年长儿→呼吸系统症状体征
二、两种特殊类型的上呼吸道感染
1.疱疹性咽峡炎
病原体:柯萨奇A族病毒
临床特点:发热 咽峡部有疱疹 溃疡
2.咽结合膜热
急性传染病
病原体:腺病毒
临床特点 :发热 咽炎、结膜炎同时存在颈部、耳后淋巴结肿大
并发症
中耳炎、淋巴结炎、肺炎
年长儿溶血性链球菌引起急性肾炎、风湿热等免疫性疾病
3.支气管哮喘
儿童最常见的慢性呼吸道疾病
是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、淋巴细胞)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症
病理生理特征:气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性的气流受限
临床表现
症状:反复发作喘息、气促、胸网、咳嗽,在夜间和清晨、运动时发作或加剧。呼气性呼吸困难
体征:桶状胸、三凹征,呼气时间延长,肺部布满哮鸣音
严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反而消失,称为 “闭锁肺”,最危险的体征
诊断标准与分期
1.儿童诊断标准(不分年龄)
1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,夜间或清晨发作、加剧
2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长,呼气性呼吸困难
3)支气管舒张剂有显著疗效
4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
2.咳嗽变异型哮喘的诊断标准
(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,以干咳为主
(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效
(3)抗哮喘药物诊断治疗有效
哮哮喘的分期
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期:症状消失 ,维持3个月以上
哮喘的危重状态(持续状态)
在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者、大汗淋漓、端坐呼吸、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象等
治疗
原则:去除诱因、控制发作、预防复发
缓解药:快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状,用于哮喘急性发作,有:吸入型,受体激动剂全身(静脉)糖皮质激素等
控制药:抑制气道炎症,需长期使用,用于哮喘持续期有:吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱等
1.急性发作期-吸入型速效,受体激动剂(沙丁胺醇) 是缓解哮喘急性症状的首选药物,疗效可维持4~6小时
2.哮喘慢性持续期治疗——吸入型糖皮质激素 (ICS) 是哮喘长期控制的首选药物,1~3年 是哮喘最基本的治疗方法
3.全身应用(静脉)糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物 氧疗、纠酸、水合氯醛镇静(禁用其他镇静剂,气管插管时可用地西洋),必要时机械通气
4.色甘酸钠:肥大细胞膜稳定剂,预防运动及其他刺激诱发的哮喘
4.肺炎
分类
一、病理分类
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎
二、病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎等
非感染性肺炎
三、病程分类
急性(病程不超过1个月)、迁延性 (1~3个月)、慢性(超过3个月)
四、病情分类
轻型、重型
五、典型与非典型
六、按发生肺炎的地区
社区获得性肺炎(院外或住院48小时内;院内获得性肺炎(住院48小时后)
支气管肺炎
病原体
细菌以肺炎链球菌最为多见
病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见
临床表现
轻症
发热 咳嗽(极期咳嗽减轻)、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定中细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多
WHO急性呼吸道感染防治规划特别强调,呼吸增快是儿童肺炎的重要表现
呼吸急促:婴幼儿<2月龄,呼吸≥60次/分,2~12月龄,≥50次/分,1~5岁≥40次/分
重症肺炎
1.循环系统
重症:由于肺动脉高压和中毒性心肌炎合并心力衰竭
诊断标准:
一大(肝大)二快(呼吸心率快)三突然(烦躁不安)
安静状态下心率突然,>180次/分
安静状态呼吸突然加快,>60次 /分
肝脏在短时间内(2小时) 迅速增大,肋下3cm
发结、奔马律、烦躁不安、水肺少尿等
2.神经系统症状一中毒性脑病
嗜睡、烦躁不安,反复惊厥,昏迷等
前囟隆起、对光反射消失、脑膜刺激征阳性
脑脊液检查除压力增高外,其他均正常
3.消化系统症状
食欲不振、呕吐、腹泻等
合并中毒性肠麻痹,出现明显腹胀,肠鸣音消失等
胃肠道出血
4.抗利尿激素异常分泌综合征( SIADH)
血钠≤130mmol/L,血渗透压<270 mmol/L
肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol/L
5.感染性休克与DIC
血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血
并发症
脓胸:高热不退、呼吸困难加重,呼吸音减弱,叩诊浊音,立位胸部X线片示患侧肋膈角变钝
脓气胸:突然呼吸困难加重、剧烈咳嗽,叩诊上方鼓音,下方浊音,呼吸音减弱或消失,立位胸部X线片示液气平面
肺大疱
肺气肿
几种不同病原体 所致肺炎的特点
(一)呼吸道合胞病毒肺炎
最常见的病毒性肺炎
1岁以内的小儿多见。
轻度至中度发热,喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有中细湿罗音及喘鸣音
X线有小点片阴影、肺气肿
1岁内小儿出现类似哮喘表现的肺炎就是 呼吸道合胞病毒感染
(二)腺病毒肺炎
6个月~2岁多见
临床特点:急、稽留热、咳嗽频繁、喘憋
肺部体征出现晚,发热3~7天后开始出现湿啰音、X线改变较肺部体征出现早
X线片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见
(三)金黄色葡萄球菌肺炎
新生儿多见
临床特点: 急、重、弛张热、皮疼、肺部体征出现早、 易发生易发生脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿等 病变进展迅速(易变性)是胸部X线的特征之一
(四)肺炎支原体肺炎
年长儿多见
发病缓慢、低热或中度发热,热程1~3周 以刺激性干咳为突出表现。肺部体征较轻
本病的临床特征:症状与体征不一致血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助胸部X线改变明显,片状云雾状阴影
(五)衣原体肺炎
1.沙眼衣原体肺炎
间质性肺炎,1~3个月小儿无热性支气管肺炎
2.肺炎衣原体肺炎
5岁以上小儿,体温不高,上感症状逐渐消退,咳嗽逐渐加重,1~2个月
无发热的肺炎病原体是肺炎衣原体
诊断
发热、咳嗷、呼吸急促的症状,肺部听到固定性中、细湿啰音或X线有肺炎的改变
胸部X线片是简单、可靠的检查方法
急性支气管炎肺部可闻及不固定性千湿啰音
治疗
控制感染
肺炎链球菌:选青霉素或阿莫西林
金黄色葡萄球菌:苯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平
肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素,红霉素、阿奇霉素
流感嗜血杆菌:阿莫西林+克拉维酸
大肠埃希氏菌:头孢三代
疗程
至体温正常后5~7天,症状、体征消失后3天停药
支原体肺炎至少使用抗菌药物10~14天
葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3周可停药 一般总疗程≥6周
改善通气功能(氧疗)
用鼻前庭导管给氧(轻) 流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%
面罩给氧(重) 流量为2~4L/min,氧浓度为50%~60%
对症治疗
SIADH的治疗
血钠<120mmol/L时,按3%氯化钠12 ml/kg,可提高血钠10mmol/L计算,先给子1/2量,在2~4小时内静脉点滴,必要时4小时后可重复一次
心衰的治疗
吸氧、镇静、利尿、强心剂(地高辛或毛花苷C静脉注射)、血管活性药物
中毒性脑病的治疗
脱水疗法降低颅内压(甘露醇)、政善通气功能 扩血管(酚妥拉明)、止惊(地西洋)、糖皮质激素及促进脑细胞恢复的药物
脓胸、脓气胸的治疗
胸腔穿刺或胸腔闭式引流
防治并发症