脑梗死

脑血管病变血液供应障碍®局部脑组织缺血、缺氧坏死®迅速出现相应神经功能缺损病生机制→脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学 TOAST分型①大动脉粥样硬化型（最常见）②心源性栓塞型③小动脉闭塞型④其他⑤不明原因。

脑梗死(缺血性脑卒中）

• 脑血管病变®血液供应障碍®局部脑组织缺血、缺氧坏死®迅速出现相应神经功能缺损 病生机制→脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学 TOAST分型①大动脉粥样硬化型（最常见）②心源性栓塞型③小动脉闭塞型④其他⑤不明原因
• 大动脉AS脑梗
  • 病因
    • 动脉粥样硬化是根本原因
  • 病理
    • 颈内动脉占80%（大脑中的豆纹动脉），椎基底动脉系统20%
  • 病生
    • 中心坏死区+缺血半暗带（治疗时间窗→可逆）
  • 临床表现
    • ①一般特点
      • 年龄
        • 中老年
      • 发作时间
        • 安静或睡眠中
    • ②不同脑血管闭塞
      • 颈内A→单眼一过性黑曚 大脑中A→主干（三偏，病灶侧凝视，优势失语） 皮质部（上部：broca失语，下部：wernicke失语） 大脑前A 大脑后A→命名性失语，Weber综合征 椎基底A→闭锁综合征，脑桥腹外侧综合征，脑桥背外侧综合征等
  • 辅助检查
    • ①脑CT（首选）②多模式CT③MRI（早期t1低t2高）④血管病变检查
  • 诊断
    • 是否为卒中→缺血性/出血性→是否适合溶栓治疗→评估严重程度，病因分型
  • 鉴别诊断
    • P201与脑出血鉴别诊断
  • 治疗
    • 一般处理
      • 吸氧和通气支持、心脏检测、体温控制、血压、血糖、营养支持
    • 特异性治疗
      • 静脉溶栓
      • 血管内介入治疗
      • 抗血小板治疗
        • 阿司匹林、氯吡格雷
      • 抗凝治疗
    • 急性期合并症处理
      • 脑水肿和颅内压增高、梗死后出血、癫痫、感染等
• 心源性脑栓塞
  • 栓子随血液流进入动脉→血管急性闭塞或狭窄→局部组织缺血缺氧坏死
  • 病因
    • 非瓣膜性心房颤动是心源性最常见的原因
  • 临床表现
    • 年龄
      • 风湿性心脏病→青年女性 非瓣膜性心房颤动、急性心肌梗死→中老年
    • 发病时间
      • 急骤发病，无前驱症状
  • 治疗
    • 脑栓塞治疗
    • 原发病治疗
• 小动脉闭塞型
  • 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉→危险因素→病变闭塞→缺血区缺血坏死
  • 病因
    • 小动脉硬化主要病因，微粥样斑块