解剖学-005生殖系统

解剖学005生殖系统，本章的考点是男性尿道和乳房，介绍了男性内生殖器、男性外生殖器、男性尿道、女性内生殖器、乳房、会阴。

005生殖系统

• 本章的考点是男性尿道和乳房
• 第1节 男性内生殖器
  • 一、生殖腺
    • 1．睾丸的形态
      • 睾丸可分为前、后两缘，上、下两端及内、外侧两面。
      • 其表面大部为游离状，其后缘与附睾相接并有输出管、血管、神经及淋巴管出入。
    • 2．睾丸的结构
      • 睾丸为实质性的器官，其表面包被有3层被膜，由浅至深依次为鞘膜→白膜→血管膜。
      • 包被于睾丸最外面的鞘膜是睾丸鞘膜的脏层，光滑，其下方为富有胶原纤维形成的致密结缔组织膜，称为白膜。
      • 鞘膜紧密贴敷于睾丸除后缘处的大部分白膜表面。
      • 白膜厚而坚韧，呈苍白色，在睾丸后缘处增厚并伸入到实质内形成睾丸纵隔。
      • 由此纵隔又扇形地发出许多睾丸小隔连接白膜将睾丸实质分成许多锥形的小单位，称为睾丸小叶。
      • 由于白膜与睾丸小隔相连，故睾丸白膜不易与睾丸实质剥离。
      • 血管膜位于白膜的深面，由睾丸动脉的细小分支及与其伴行的细小静脉所形成，对睾丸实质有直接的营养作用亦有调节内部温度的重要意义。
        • 精索静脉曲张容易导致不孕
      • 每一睾丸有100～200个睾丸小叶，每一小叶内含有1～4条盘曲的细管，称为精曲小管。
      • 各小叶内的精曲小管汇成精直小管进入睾丸纵隔内并交织形成睾丸网。
      • 睾丸网由十多条睾丸输出小管由后缘上部穿出，进入附睾头。
  • 二、附睾
    • 1．形态
      • 附睾是输精管道的起始部，呈新月形，位于睾丸的后上方。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。
    • 2．结构
      • 附睾的表面也被覆有三层被膜，由浅至深依次为鞘膜、白膜及血管膜。
      • 包被睾丸最外表面的睾丸鞘膜脏层，于睾丸后缘两侧移行于附睾的表面，是为附睾鞘膜。
      • 此膜包被附睾表面的大部分，并于附睾尾及精索下端的后面移行返折为睾丸鞘膜壁层。
      • 附睾的白膜及血管膜均较睾丸的此两层膜为薄。
      • 膨大的附睾头位于睾丸的后上方，与睾丸后缘紧密相连，是由睾丸输出小管迁曲盘绕而成。
  • 三、输精管
    • 1．概述
      • 输精管是附睾管的直接延续，长约50cm，直径约3mm，管壁较厚，管腔狭窄，活体触摸呈圆索状。
    • 2．分部
      • 根据所在部位，由始至末可分为睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部4部分。
      • 睾丸部
        • 由附睾尾延续而来，沿睾丸后缘上升至平睾丸上端的部分，此部短而迂曲
      • 精索部
        • ①从睾丸上端至腹股沟管浅环间的一段，行于精索内，位于精索其他结构的后内侧，在阴囊根部的皮下，又称皮下部，易触及；
        • ②此部为输精管结扎术的良好部位
      • 腹股沟管部
        • 为通过腹股沟管的部分
      • 盆部
        • 从腹股沟管深环处起始沿骨盆侧壁先行向内下方，后弯向膀胱的后下方，两侧输精管逐渐靠近，跨过输尿管的前方之后其管径增粗，形成输精管壶腹
  • 四、精索
    • 1．概念
      • 从腹股沟管深环至睾丸上端间的1条柔软的圆索状的结构称为精索。
    • 2．结构
      • 精索内主要有输精管、睾丸的血管、输精管的血管、神经、淋巴管及鞘韧带等。
      • 上述结构的周围包有3层被膜，由深至浅依次是：
      • 由腹横筋膜延续而成的精索内筋膜
      • 由部分腹横肌和腹内斜肌的纤维形成的提睾肌
      • 以及由腹外斜肌腱膜延续而成的精索外筋膜。
      • 此三层被膜向下延续至阴囊，参与阴囊壁的构成。
  • 五、精囊
    • 精囊是1对长椭圆形囊样的腺体，表面凸凹不平，包有由疏松结缔组织形成的外膜，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。
    • 两侧精囊的排泄管在前列腺的后上方逐渐靠近，并分别与行于其内侧的输精管末端汇合。
    • 精囊所产生的精囊液为淡黄色黏稠的液体，有营养及稀释精子的作用，由其排泄管导入射精管，参与精液的组成。
  • 六、前列腺
    • 1．位置
      • 前列腺为不成对的实质性器官，是男性生殖器官中最大的附属腺体，位于盆腔膀胱与尿生殖膈之间。
      • 前列腺的前、后面借脂肪及疏松结缔组织分别与耻骨联合后面和直肠前壁相连；在其周围的疏松结缔组织内，围绕有丰富的前列腺静脉丛。
      • 前列腺的上方与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻；其下方与尿生殖膈相接，尿道由上方纵贯其内，两侧射精管由上方斜行向前下方进入其实质内。
      • 在临床上作直肠指诊时，隔着直肠前壁向前可触及圆形实质感的前列腺。
    • 2．形态结构
      • 前列腺呈前后略扁的板栗形。上端宽大称前列腺底，下尖细称为前列腺尖，底与尖之间的部分称为体。其前面微凸，后面平坦并在中线上有纵行的浅沟，称为前列腺沟。
      • 前列腺的实质由腺组织和肌性纤维组织构成，表面包有筋膜，称为前列腺囊。
      • 其实质一般可分为5叶：前叶、中叶、后叶及两个侧叶。
      • 尿道前列腺部由底向下穿经于前、中叶之间，在尖部穿出。
      • 射精管从后上方斜行于中、后叶与侧叶之间。
• 第2节 男性外生殖器
  • 一、阴茎的结构
    • 阴茎由前向后可分为头、颈、体及根4部分，背、腹侧两面。
    • 阴茎头是前端呈蕈状膨大的部分，其表面紧密覆盖着菲薄的皮肤，前端有矢状位的尿道外口。
    • 阴茎颈是阴茎头后方较缩窄的部分，其表面覆有较薄的皮肤，内含丰富的皮脂腺，是对刺激最为敏感的部位。
    • 阴茎根附着于骨盆的前壁，位置较为固定。阴茎根与颈之间为圆柱状的阴茎体。
  • 二、阴囊的层次
    • 阴囊的壁由外向内依次为6层，分别是皮肤、肉膜、由精索延续而来的精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸鞘膜壁层。
    • 阴囊的皮肤
      • ①与腹前壁及会阴的皮肤相延续；
      • ②在中线上两侧皮肤相愈合形成一条细的线嵴，称阴囊缝，此缝向前连于阴茎腹侧面的阴茎缝，向后延续于会阴中线的会阴缝
    • 肉膜
      • 肉膜由腹前壁浅筋膜延续而至，内含平滑肌，可随体内、外温度变化的刺激而舒缩，引起表面皮肤皱褶的变化，以调节内部的温度，保护精子的生存
• 第3节 男性尿道
  • 一、分部
    • 全长16-22cm
    • 1．前列腺部
      • 尿道前列腺部为尿道的起始段，是由尿道内口起，贯穿于前列腺实质内的部分，长约3cm，其管腔较为宽阔。
      • 此部的后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴的两侧有许多前列腺排泄管的开口。
      • 此嵴的中部隆起，称精阜。精阜的中央凹陷，称为前列腺小囊，两侧的射精管开口于此。
      • 在尿道内口的周围有环形排列的平滑肌，称尿道内括约肌，对尿液的排出有节制作用。
    • 2．膜部
      • 尿道膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，也是三部中尿道最短的部分，一般长约1.5cm。
      • 在其周围环绕有横纹肌，称尿道膜部括约肌，对尿液的排出有意识性的控制作用，又称为尿道外括约肌。
      • 膜部相对薄弱固定，骨盆骨折易损伤此部。
      • 临床上常把尿道的前列腺部和膜部合称为后尿道。
    • 3．海绵体部
      • 尿道海绵体部为尿道穿经尿道海绵体的部分，是尿道中最长的一段，长12～17cm，
        • 骑跨伤易伤及此处
      • 此部在尿道球内的管径最为宽阔，称尿道球部，两侧尿道球腺的排泄管开口于此；
      • 在阴茎头内的管径亦较扩大，称尿道舟状窝，通向尿道外口。
  • 二、尿道弯曲
    • 尿道前列腺部、尿道膜部及尿道球部的位置较固定，连贯形成凸向后下方的弯曲，称耻骨下弯。
    • 在阴茎松软时，阴茎自然下垂，位于阴茎根、体内的尿道形成凸向前上方的弯曲，称耻骨前弯。
    • 耻骨下弯是恒定的，耻骨前弯在上提阴茎或当阴茎勃起时此弯曲可以变直。
    • 临床上在做膀胱镜检查等操作时，应注意到这种方位关系。
  • 三、尿道狭窄及膨大
    • 男性尿道全长分3个部分，其管径也粗细不等，有3个狭窄和3个扩大。
    • 3个狭窄
      • 分别位于尿道内口
      • 尿道膜部
      • 及尿道外口
        • 最为狭窄、尿道括约肌
      • 上述狭窄是尿路结石下行于尿道时易于嵌顿的部位。
    • 3个扩大
      • 尿道前列腺部
      • 尿道球部
      • 尿道舟状窝。
• 第4节 女性内生殖器
  • 一、卵巢
    • 1．卵巢的位置
      • 卵巢是实质性器官，左、右各一。位于子宫两侧，盆腔侧壁髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。
      • 卵巢呈扁卵圆形，灰红色，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。
      • 外侧面与盆腔侧壁卵巢窝内的腹膜相贴；内侧面朝向盆腔，与小肠为邻。
      • 上端钝圆与输卵管末端接触，称为输卵管端；下端较细，朝向子宫，称为子宫端。
      • 前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘，其中央有血管、神经等出入的卵巢门；后缘游离，称独立缘。
    • 2．卵巢的固定装置
      • （1）韧带
        • 卵巢主要借卵巢悬韧带、卵巢固有韧带和卵巢系膜维持和固定其在盆腔的位置。
      • （2）卵巢悬韧带
        • 卵巢悬韧带是腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向下至卵巢的输卵管端，韧带内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织及平滑肌纤维。
        • 该韧带是临床手术寻找卵巢动、静脉的标志，临床又称骨盆漏斗韧带。
      • （3）卵巢固有韧带
        • 卵巢固有韧带又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面覆以构成子宫阔韧带的腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方。
        • 另外，卵巢还借由子宫阔韧带后层形成的卵巢系膜将卵巢固定于子宫阔韧带。
  • 二、输卵管
    • 输卵管全长由内侧向外侧分为4部分。
    • 1．输卵管子宫部
      • 间质部
      • 为输卵管穿过子宫壁的一段，此部长约1cm，直径约1mm，以输卵管子宫口开口于子宫腔。
    • 2．输卵管峡
      • 此部短直，壁厚，腔窄，水平向外延伸为壶腹部。输卵管结扎术常在此处进行。
    • 3．输卵管壶腹
      • 是输卵管4部中最长的一段，约占输卵管全长的2／3，粗而弯曲，长5～8cm。
      • 此部是卵子受精的部位，与精子结合以后的受精卵，经输卵管子宫口入子宫腔，植入子宫内膜中着床发育成胎儿。
      • 若受精卵未能迁移入子宫腔，而在输卵管或腹膜腔发育，为宫外孕。
    • 4．输卵管漏斗
      • 伞部
      • 为输卵管的末端，膨大呈漏斗状，向后下弯曲覆盖在卵巢的后缘和内侧面。
      • 漏斗的中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔，女性腹膜腔经输卵管腹腔口、输卵管、子宫腔和阴道与外界间接相通。
      • 漏斗的周缘有许多细长的指状突起，称为输卵管伞，其中最长的一个突起，称为卵巢伞，与卵巢表面相连，可能是引导卵子进入输卵管腹腔口的通路
        • 排卵后抓取卵子
  • 三、子宫
    • 1．子宫的位置和毗邻
      • 子宫位于盆腔的中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。
        • 位于小骨盆的中央
      • 子宫底位于小骨盆上口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面的稍上方。
      • 成年子宫的正常位置为前倾、前屈位。
      • 前倾是指整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴间形成向前开放的夹角，约为90°
      • 前屈是指子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约为170°。
      • 人体直立时，子宫体伏于膀胱的后上方。
      • 子宫的位置与膀胱和直肠的充盈度有关。
      • 妊娠期子宫的形态和位置变化很大，妊娠子宫的子宫底最高可抵剑突下。
    • 2．形态
      • 成人未孕子宫呈前、后略扁的倒置的梨形，长7～8cm，最大横径4～5cm，厚2～3cm，重40～50g。
        • 容量为5ml
      • 子宫分前、后两面，左、右两缘。
      • 前面与膀胱毗邻；后面与直肠相对。
      • 左、右两缘皆钝圆，朝向盆腔的侧壁。
    • 3．子宫的分部
      • 子宫依外形分为底、体、颈三部分。
        • （1）子宫底
          • 子宫底为输卵管子宫口以上向上隆突的部分，钝圆而游离，与回肠袢和乙状结肠相接触。
        • （2）子宫颈
          • 子宫颈是子宫下端较窄而成圆柱状的部分，成人长2.5～3.0cm，
          • 其下1／3段伸入阴道内的部分，称子宫颈阴道部；
          • 上2／3段位于阴道以上，称子宫颈阴道上部。
          • 子宫颈阴道部是子宫颈癌的好发部位。
        • （3）子宫体
          • 子宫体为子宫底与子宫颈之间的部分。
        • （4）子宫角
          • 子宫与输卵管相接处称子宫角。
        • （5）子宫峡
          • 子宫体与子宫颈阴道上部间稍狭细的部分称子宫峡。
          • 非妊娠子宫此部不明显，长约1cm；
          • 妊娠子宫，子宫峡随子宫底的上升逐渐伸展变长，形成子宫下段，至妊娠末期可延至7～11cm。
          • 产科常在此处进行剖宫产术。
    • 4．子宫的固定装置
      • 子宫借周围的韧带、下方的阴道、尿生殖膈和盆底肌等结构维持其正常位置。
      • 子宫的韧带有：
  • 四、阴道
    • 1．阴道穹
      • 阴道上端环绕子宫颈阴道部，二者之间的环形腔隙称阴道穹。
    • 2．阴道穹分类
      • 依位置可分为前穹、后穹及两侧穹。
      • 阴道后穹最为深阔，与其后上方的直肠子宫陷凹仅隔以阴道后壁和一层腹膜，临床常经阴道后穹穿刺引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。
      • 阴道下端较窄，以阴道口开口于阴道前庭。
• 第5节 乳房
  • 一、形态
    • 成年未产妇乳房呈半球形，紧张而有弹性。
    • 乳房表面中央有乳头，其形状和位置因发育程度和年龄而异，但男性乳头通常位于锁骨中线和第4肋间隙或第5肋相交处，常作为定位标志。
    • 乳头表面有15～20个输乳管的开口，称输乳孔。
    • 乳头周围色素较深的皮肤环形区，称乳晕。
    • 乳晕区有许多小圆形突起，其深面有乳晕腺，可分泌脂状物，可润滑、保护乳头和乳晕。
    • 乳头和乳晕的皮肤薄弱，易受损伤而感染。
  • 二、乳房悬韧带
    • 1．解剖
      • 乳房由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪组织构成。
    • 2．Cooper 韧带
      • 乳腺被脂肪组织和致密结缔组织分隔成15～20个乳腺小叶，以乳头为中心呈放射状排列。
      • 每小叶有一条排泄管，称输乳管，在近乳头处扩大成为输乳管窦，其末端变细开口于乳头的输乳孔。
      • 乳房手术时应尽量采取放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。
      • 在乳腺的皮肤和胸肌筋膜之间，连有许多结缔组织纤维束，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳腺起支持和固定作用。
      • 当乳腺有癌细胞浸润时，由于淋巴回流受阻和结缔组织纤维束缩短、紧张，牵拉皮肤向内形成许多小凹陷，临床上称为“橘皮样变”，是乳腺癌的一种体征
• 第6节 会阴
  • 一、概念
    • 1．广义会阴
      • 是指封闭小骨盆下口的所有软组织。
      • 其境界与小骨盆下口一致，呈菱形，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。
      • 通常以两侧坐骨结节之间的连线为界，将此区分为前、后2个三角：
      • 前方的称尿生殖三角或尿生殖区，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；
      • 后方的称肛门三角或肛区，有肛管通过。
    • 2．狭义会阴
      • 临床上，常将肛门与外生殖器之间的狭小区域的软组织称为会阴，即狭义会阴。
      • 在男性是指阴囊根与肛门之间的软组织；
      • 在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。
  • 二、坐骨肛门窝
    • 肛门外括约肌为环绕肛门管的骨骼肌，分为皮下部、浅部和深部，可随意括约肛门，控制排便。
    • 在肛提肌与臀大肌及坐骨结节之间有一深的凹陷，称坐骨肛门窝，又称坐骨直肠窝，此窝呈楔形，尖向上，底向下。
    • 窝内有血管、神经及大量脂肪，是肛门周围脓肿常发生的部位。
    • 覆盖于肛提肌和尾骨肌上、下面的深筋膜，分别称为盆膈上筋膜和盆膈下筋膜。
    • 盆膈上、下筋膜与其间的肛提肌和尾骨肌共同构成盆膈，封闭小骨盆下口的大部分，中央有肛管通过。
  • 三、尿生殖膈
    • 1．尿生殖膈
      • 在尿生殖三角区的深筋膜中，覆盖于会阴深横肌和尿道括约肌上、下面的筋膜，分别称尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜。
      • 尿生殖膈上、下筋膜与其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同构成尿生殖膈，封闭尿生殖三角和盆膈裂孔，中央有尿道通过，在女性还有阴道通过。
    • 2．盆膈
      • 覆盖于肛提肌和尾骨肌上、下面的深筋膜，分别称为盆膈上筋膜和盆膈下筋膜。
      • 盆膈上、下筋膜与其间的肛提肌和尾骨肌共同构成盆膈，封闭小骨盆下口的大部分，中央有肛管通过。
  • 四、会阴浅隙、会阴深隙和会阴中心腱
    • 1．会阴浅隙
      • 即会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。
    • 2．会阴深隙
      • 即会阴深袋。为尿生殖膈上、下筋膜之间的筋膜间隙。
      • 两层筋膜均附着于耻、坐骨的下支；在尿生殖三角肌后缘，彼此愈着为会阴中隔；在该肌前缘结合为骨盆横韧带，形成一梯形封闭的间隙。
    • 3．会阴中心腱
      • 为一纤维性中隔，长约1.25cm。位于会阴缝深部，两侧会阴肌间。
      • 有肛门外括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此；直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。
      • 此腱有加固盆底的作用。
• 临床执医 解剖学 005 生殖系统