病例分析导图

WBC15.8x109/ L，白细胞数目增加胸部X线:肺透亮度增高,两肺纹理增多、增粗、紊乱、呼吸音减弱、肺底可闻及细湿哕音和少许哮鸣音、淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多、肺透亮度增高,两肺纹理增多、增粗、紊乱,金条索状或蜂窝状。

患者男，78岁，反复咳嗽、咳痰50年， 伴心悸、气促10年，再发加重10天入院

• 呼吸衰竭
  • 机制
    • 限制性通气不足
    • 阻塞性通气不足
    • 弥散障碍
    • 解剖分流
    • 通气/血流比例失调
  • 临床表现
    • PaO2 50mmHg，PaCO2 62mmHg
    • 端坐位,呼吸急促
    • 桶状胸，肋间隙增宽
    • 触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、 肺底可闻及细湿哕音和少许哮鸣音
• 缺氧
  • 机制
    • 低张性缺氧
      • 外呼吸功能障碍，肺泡扩张受限，吸入气的氧分压降低，Sa02 87%
    • 血液性缺氧
      • Hb114.0g/ L, RBC 3.4x1012 / L，血红蛋白、红细胞数目偏少，患者存在贫血
  • 临床表现
    • R32次/分，呼吸急促、气促、口唇发绀
• 右心衰竭
  • 机制
    • 心电轴右偏，肺性P波,提示右心室肥大
    • 右心室内径24mm，右心室前壁的厚度6mm，左/右心室内径的比值为1.8，右心室流出道/右心房内径比值为1.5
  • 临床表现
    • 心悸
    • 心前区无隆起,剑下见心脏搏动
    • 心界叩不出，心音遥远，心率120次/分
    • P2亢进，三尖辦区可闻及III级收缩期杂音
    • 肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性
    • 肺动脉高压
    • 双下肢水肿
• 水肿
  • 机制
    • 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
      • 血管内外液体交换失衡
      • 体内外液体交换失衡—水钠潴留
  • 临床表现
    • 双下肢明显凹陷性水肿
• 发热
  • 机制
    • 在致热原作用下，体温调定点上移而引起的调节性体温升高
  • 临床表现
    • T38.7C
• 炎症
  • 机制
    • WBC15.8x109/ L，白细胞数目增加 胸部X线:肺透亮度增高,两肺纹理增多、增粗、紊乱
  • 临床表现
    • 呼吸音减弱、肺底可闻及细湿哕音和少许哮鸣音
    • 淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多
    • 肺透亮度增高,两肺纹理增多、增粗、紊乱,金条索状或蜂窝状