导图社区 儿科——消化系统疾病
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编辑于2022-12-27 11:19:01这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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儿科——消化系统疾病
1.小儿消化系统解刨生理特点
消化系统解剖特点
1.口腔
颊部有坚厚的脂肪垫,有助于吸吮活动。
口腔黏膜薄嫩血管丰富,睡液腺发育不够完善,唾液分泌少,口腔黏膜干燥。
2.食管:漏斗状
3.胃:水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张
4.肠:长、为身高的5-7倍,肠系膜软、长,易发生肠扭转、肠套叠
5.肝:相对较大,肝细胞再生能力强
消化系统生理特点
1.新生儿唾液分泌少,3-4个月唾液分泌开始增加,5~ 6个月明显增多,发生生理性流涎 3个月内不宜添加淀粉类食物
2.婴儿胃排空时间 :水为 1.5-2小时 ,母乳2~3小时,牛乳3~4小时
3.肠壁薄、黏膜血管丰富;肠黏膜屏障作用较差
4胰腺:胰蛋白酶最先出现,淀粉酶最晚
5.肠道细菌:
出生后几小时,肠道开始出现细菌
肠道菌群受食物成分影响
母乳喂养:双歧杆菌为主
人工喂养:双歧杆菌、大肠杆菌等比例相等
2. 先天性肥厚幽门狭窄(肋理不考)
(一)临床表现
1.呕吐 出生后2~4周无胆汁性喷射性呕吐(本病主要症状)
2.胃蠕动波:从左肋下至右上腹部移动,到幽门消失
3.右上腹肿块 特有体征,有诊断意义
4.黄疸、消瘦、脱水等
(二)辅助检查
1.腹部B超:首选无创检查
2.X线钡餐检查
幽门胃窦呈典型的乌嘴状改变,官腔狭窄如线状
诊断本病的特有的X线征象
(三)治疗
幽门环肌切开术
3.先天性巨结肠(助理不考)
概述
又称先天性无神经节细胞症或赫什朋病,病变通常发生在直肠或结肠远端,由于肠壁神经节细胞缺三,该段肠管收缩狭窄,呈持续痉李状态,形成功能性肠梗阻,粪便淤滞在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张
临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀
2.呕吐、营养不良、发育迟缓
3.直肠指检 直肠壶腹部空虚
4.并发症:小肠结防炎(最严重、最常见的并发症)
辅助检查
1.腹部立位x线平片(首选)
2.X线钡餐检查:确诊
治疗
切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠
4.小儿腹泻病
病因
1.易感因素
消化酶分泌少,对食物的耐受能力差
生长发育所需营养相对多,消化道负担重
胃酸酸度低杀菌力弱
2.感染因素
(1)肠道内感染
病毒感染
人类轮状病毒是秋冬腹泻的主要病原体
细菌感染
大肠埃希氏菌:致病性、产毒性侵袭性、出血性和黏附-集聚性
真菌和寄生虫
(2)肠道外感染
临床表现
一、临床分期
急性:病程在2周内
迁延性:病程在2周~2个月
慢性:病程在2个月以上
二、急性腹泻
1 .轻型腹泻
主要表现为胃肠道症状
2 .重型腹泻
(1)严重的胃肠道症状
(2)全身中毒症状
(3)水、电解质、酸碱平衡紊乱
不同病因腹污的临床特点
1.生理性腹泻
见于6个月内的虚胖儿、皮肤有湿疹、出生后不久出规腹污,无其他症状
食欲好,不影响生长发育
2.轮状病毒腹泻
婴儿腹污最常见的病原,秋冬季节、6个月~2岁小儿多见
有上呼吸道感染症状水多(蛋花汤样)、量多、粘液少、无腥臭味、易并发脱水、酸中毒及电解质紊乱
全身中毒症状不明显,大便镜检偶有少量白细胞
3. 诺如病毒腹泻
寒冬季节(11月至第二年2月) 集体机构急性暴发性震肠炎的首要致病原
首发症状:阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻
全身症状:畏寒、发热 头痛、乏力等
粪便及周围血象检查一般无昇常
4.大肠埃希氏菌腹污
炎热夏季(5~8月份),粘液多,臭味
致病性和产毒性 :粘液多,霉臭味,镜检有少量白细胞
侵袭性:腹污频繁,大便呈黏冻狀,带脓血高热、腹痛和里急后重
出血性:为血水便,有特殊臭味;大便镜检有大量红 细胞,常无白细胞。伴腹痛
5.抗生素诱发的肠炎
(1)金黄色葡萄球菌肠炎
暗绿色粪便、腥臭
(2)真菌性肠炎
泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样细块(菌落)
(3)假膜性小肠结肠炎
难辦梭状芽孢杆菌引起,黄绿色水样便,可有假膜排出,少数有血便
治疗原则
调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症
合理用药
(1)细菌感染用抗生素
(2)肠道微生态疗法:双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等
(3)肠粘膜保护剂:蒙脱石粉
(4)早期不能用止泻剂
调整饮食
无呕吐者,限制饮食
呕吐严重者,应暂禁食4~6小时,然后限制饮食
病毒性肠炎有双糖酶缺三,暂停乳类,改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖奶粉
液体疗法
一、小儿体液平衡的特点
年龄越小,体液总量相对 越多
年龄
体液 总量
细胞 内夜
细胞外液
间质液
血浆
合计
新生儿
78
35
37
6
43
1岁
70
40
25
5
30
2~14岁
65
40
20
5
25
成人
55~60
40~45
10~15
5
15~20
二、水与电解质平衡失调
脱水
脱水程度
指标
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量(%)
< 5%
5~10%
>10%
ml/kg
30~50
50~100
100~120
精神状态
稍差/ 萎靡烦躁
萎靡/ 烦躁
淡漠/ 昏睡/昏迷
皮肤/粘性
稍干燥/ 弹性好
明显干燥/ 弹性差/苍白
极干燥弹性 极差/花纹
前囟/眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷
末梢循环/四肢
温暖
稍凉
厥冷
血压/休克征
正常/无
正常/无
下降/有
眼泪
有
少
无
尿量
稍減少
明显减少
极少或无尿
脱水性质
低渗性
等渗性
高渗性
水钠丢 失比例
失钠>失水
失钠=失水
失钠<失水
血钠 浓度
< 130 mmol/L
130~150
> 150
口渴
不明显
明显
极明显
血压
很低
低
正常或稍低
最容易发生休克的是低渗性脱水
脱水程度和性质
脱水程度
1.稍微:轻度;明显:中度:极或无尿:重度(以重的为准)
2.四肢稍凉(尚暖):中度
3.无修饰词:精神差、眼窝凹陷等:中度
4.出现外周循环衰竭:重度
脱水性质
血钠130~150mmol/L等渗、<130mmol/L低渗、>150高渗
代谢性酸中毒
低钾血症
神经肌肉兴奋性降低:精神萎靡,肌张力减低,腱反射减弱或消失,腹账,肠吗音 减少或消失
心音低钝,心律失常,心电图U波增大
低血钙和低血镁
三、常用溶液
1.非电解质溶液
5%或10%葡萄糖
无张力
2.电解质溶液
(1)0.9%氯化钠
等张
(2)1.4%碳酸氢钠
等张
混合溶液
溶液种类
成份
张力
1:1溶液
1份生理盐水、1份5%或10%葡萄糖
1/2张
2:1溶液
2份生理盐水、1份14%碳酸氢钠
等张
张力的计算:(盐+碱)/(盐+糖+碱)即:盐的份数/总份数
2:3:1
2份生理盐水、3份10%葡萄糖、 1份1.4%碳酸氢钠
1/2张
4:3:2
4份生理盐水、3份10%葡萄糖、 2份1.4%碳酸氢钠
2/3张
1:3
1份生理盐水、3份5%或10%葡萄糖
1/4张
ORS溶液
口服补液盐;传统配方2/3张,低渗配方1/2张
四.婴幼儿腹泻的静脉液体疗法
补液的原则
三定:定量、定性、定速
三先:先盐后糖、先快后慢、先晶后胶
三见:见尿补银、见惊补钙, 见酸补碱
第一天静脉补液实施方案
(一)定量
第一天24小时补液总量
包括累积损失量 (从腹泻到现在)
轻度30~50m/kg
中度50~100ml/kg
重度100~120ml/kg
继续损失量和生理需要量 ( 60~80ml/kg)
轻度
90 ~ 120ml/kg
中度
120~150ml/kg
重度
150~ 180ml/kg
补液总量
二、定性
1.累积损失量
等渗
1/2张
2:3:1
低渗
2/3张
4:3:2
高渗
1/3张
2:6:1
脱水性质不明时按等渗性脱水处理
2.继续损失量:1/3~1/2张含钠液
3.生理需要量:1/4~1/5张含钠液
三、定速
1.无周围循环衰竭
快速补液和维持补液两个阶段
(1)补充累积损失量(快速补液)8~10ml/(kg.h),8~12小时
(2)补充继续损失量和生理需要量(维持补液)5ml/(kg.h),12~16小时
2.有周围循环衰竭
扩容、快速补液和维持补液三个阶段
(1)扩容
2:1等张含钠液20ml/kg, 30~60min 静推
(2)补充累积损失量(快速补液)8~10ml/(kg.h),8~12小时
(3)补充继续损失量和生理需要量(维持补液)5ml/(kg.h), 11~15小时
做题技巧
静脉补液应首选的溶液,主要看题千中小儿是否有周围循环衰竭
没有首选补充累积损失量,等渗性脱水1/2张,低渗2/3张,高渗1/3张
有周围循环衰竭( 无尿、四肢顾令、皮肤有花纹等)先扩容,不论哪种性质的脱水,均首选2:1等张含钠液20ml/kg,30~60min静推
思考:既能扩容有能纠酸的是哪种溶液?
1.4%碳酸氢钠
补钾——五不宜:
不宜过早(有尿或来院前6小时内有尿)
浓度不宜过高(浓度不超过0.3%)
不宜静推、不宜过量 (3~4mmol/)
不宜过快(每日不少于8小时)
每100ml液体最多加入10%kcl3ml
第二天补液实施方案
主要补充继续损失量和生理需要量(60~80ml/kg),及补钾
口服补液实施方案
适应症:急性腹泻时预防脱水及轻中度脱水没有明显周围循环衰竭者
ORS溶液2/3张,低渗配方1/2张
轻度脱水50~80ml/kg、中度脱水80~100ml/ kg
8~12小时补足累积损失量