导图社区 中医内科学·心系病证之心衰
中医内科学·心系病证之心衰，导图包含心衰的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治、临证备要等。
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心衰
概念
心衰是以乏力、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，日渐加重的终末期阶段
轻者：可仅表现为气短、不耐劳累
重者：可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，甚至出现喘悸不休，汗出肢冷，表情淡漠或烦躁不安等厥脱危象
病因病机
病因
久病耗伤
正气亏虚，血行无力
感受外邪
情志失调
劳倦内伤
诱因
病机
基本病机
心之气血阴阳亏损，血脉瘀阻，痰浊、水饮停聚
病位
在心，涉及肺、脾、肾、肝
病理性质
本虚标实，虚实夹杂，以虚为主
病机关键
虚、瘀、痰、水
早期
心肺气虚，行血无力，瘀血阻滞
中期
气虚难复，痰瘀积久，化赤生新不足，脏腑失荣，而呈气阴两虚之势，或气损及阳，心阳亏虚，瘀血加甚
后期
阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损，瘀血、痰浊、水饮内聚，虚实夹杂
诊断与鉴别诊断
诊断
以乏力、心悸、气喘、肢体水肿等为主症。轻者可仅表现为气短、乏力，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现喘悸不休，汗出肢冷，表情淡漠或烦躁不安等厥脱危象。
有心系疾患病史多年，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。常因外感、劳倦、情志刺激等诱发或加重。
鉴别诊断
喘证
心衰常见喘促短气之症，多因久患心系疾病而致，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮解、尿少等表现
喘证多是由外感诱发或加重的肺系疾病，实者起病急，多兼表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸困难
臌胀
心衰后期可出现胁下痞块坚硬，或颈脉显露等瘀血阻滞之证
臌胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期伴肢体浮肿和少尿等症
水肿
心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少等水饮内停之证
水肿是因肺、脾、肾功能失调，全身气化功能障碍，而致水湿泛溢。以身肿、腹大、小便难为主要见症，多从眼睑或下肢开始，继及全身。轻者无喘促、心悸表现，后期水凌心肺才并见喘、悸之症
辨证论治
辨证要点
辨轻重缓急
轻者：气短、乏力
重者：喘息心悸、不能平卧、尿少肢肿、口唇发绀
厥脱：喘悸不休、汗出肢冷、表情淡漠或烦躁不安
治则治法
治疗原则
补虚泻实
益气养阴温阳
活血化痰利水
证治分类
气虚血瘀
症状
主症
胸闷气短，喘息，心悸，活动后诱发或加剧
兼症
神疲乏力，倦怠懒言，自汗，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧
苔脉
舌淡胖或暗淡有瘀斑，脉沉细或涩、结、代
证机概要
心气不足，血行瘀滞
治则
益气温阳，活血祛瘀
主方
保元汤合血府逐瘀汤
常用药
人参、黄芪、白术，补益心脾
桂枝、甘草，温通心阳
丹参、川芎、赤芍、当归、生地黄、桃仁、红花、牛膝，活血化瘀，合营通脉
加减
若气虚甚者，重用黄芪
血瘀阻络者，加三七、地龙
痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、陈皮
痰热者，合用小陷胸汤、黄连温胆汤加减
水饮者，加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子、大腹皮、五加皮等
胸痛较著者，加檀香、降香、郁金、蒲黄等
心悸频作，发无定时，加生龙骨、生牡蛎等
中成药可用黄芪注射液、芪参益气滴丸等
气阴两虚
胸闷气短，喘息，心悸，动则加剧
神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤胜，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，易汗
舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代
气阴虚损，血行瘀滞
益气养阴，活血通脉
生脉散
人参、黄芪、麦冬、五味子，益气养阴
丹参、生地黄、红花、川芎、赤芍、当归等，活血通脉
炙甘草调和诸药
若偏于阴虚者，加二至丸、黄精、石斛、玉竹等
内热明显或由外感诱发者，加连翘、白花蛇舌草、重楼等
肺热壅盛，咳吐黄痰者，加清金化痰汤或越婢加半夏汤加减
中成药如生脉胶囊、补益强心片或参麦注射液
阳虚水泛
心悸，喘息不得卧
面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露
舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促
阳气衰弱，水饮上泛，凌心射肺
益气温阳，活血利水
真武汤合葶苈大枣泻肺汤
附子、生姜、桂枝，温阳通脉
人参、黄芪、白术、茯苓，益气健脾，渗湿利水
葶苈子，泻肺行水
猪苓、泽泻，利水消肿
丹参、川芎、芍药、泽兰，活血利水
若饮邪暴胜，泛溢肌肤，加椒目、防己、香加皮、大腹皮等
畏寒肢冷，腰膝酸软等明显者，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等
胁下痞块坚硬，乃血瘀日久，积块已成，加鳖甲煎丸
中成药可用芪苈强心胶囊，生父长心丸等
心衰急性加重，可选用参附注射液输注
喘脱危证
喘悸不休，不能平卧
面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿
舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力
心肾阳衰，肺气欲绝，痰瘀交阻
益气回阳固脱
四逆加人参汤
人参，大补元气
附子，回阳救逆
炙甘草、干姜，鼓舞心阳
若大汗不止，加山茱萸、五味子
肢冷如冰，为阳虚暴脱危象，急用参附注射液输注
临证备要
益气活血法贯穿始中
扶正养阴需要重视
遣方用药可病症结合
早期识别的病防变
