导图社区 儿科——神经系统疾病
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编辑于2022-12-30 15:07:26这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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儿科——神经系统疾病
1.小儿神经系统发育特点
(一) 脑
年龄越小,脑越大,新生儿脑重达成人脑重的 25%左右
大脑皮质发育较差,神经细胞的功能分化不全
神经髓鞘发育不完善,4岁发育完善
婴幼儿不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶
(二)脊髓
出生时,脊髓末端位于第2腰椎水平
4岁至第一腰椎
(三)神经反射
1.原始反射
出生时存在,以后逐渐消失的反射
觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射
出生后3~4个月消失
2.浅反射和腱反射
浅反射
出生时不存在,以后逐渐出现,且不再消失,有腹壁反射、男婴的提睾反射
1岁稳定
腱反射
新生儿期可弓出肱二头肌、膝和踝关反射,不再消失
3.病理反射
18个月内的小儿,巴宾斯基征双侧对称性阳性
3~4个月的小儿,凯尔尼格、布鲁津斯基弱阳性
2.热性惊厥
引起小儿惊厥最常见的原因
特点
首次发病3个月至5岁,6个月至3岁小儿多见、6岁后罕见、体质好
病初体温骤升、发作前后一般情況良好
没有神经系统体征
热退1周后脑电图正常
具有反复发作倾向
典型(单纯性):
75%,星全身性强直-阵李性发、15分钟内
一次发热性疾病中只发生1次
复杂性:
一次惊厥发作持续15分钟以上
24 小时内反复发作≥2次
局灶性发作
治疗
1.一般治疗
保持呼吸道通畅、防止受伤
2.控制惊厥
小儿惊厥:首选茶二氮卓类,地西洋,每次0.3~0.5mg/kg,最大剂量≯10mg,静注
或选择10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠
新生儿(28天内)惊厥:苯巴比妥钠
惊厥持续状态:苯妥英钠
3.预防复发
于发热开始即使用地西洋,每次0.3mg/kg, 8小时一次
3.化脓性脑膜炎
各种化脓性细菌感染引起:急性发热、反复惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变
病因及发病机制
新生儿和2个月以内的小儿:大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
2个月后至12岁:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎球菌
12岁后:脑膜炎球菌及肺炎链球菌
脑膜炎球菌起流行性脑脊髓膜炎 :流脑,呼吸道传播
起病形式
1.急骤起病
流行性脑脊髓膜炎,流脑
病原体是脑膜炎球菌(脑膜炎奈瑟菌)、呼吸道传播,迅速出现休克,皮肤出现出血点或瘀斑、意识障碍和DIC
瘀点、瘀斑中找到细菌是诊断依据
2.亚急性起病
普通化脑
典型床表现
主要表现为:感染、颅内压增高及脑膜刺激征阳性
典型表现:起病急,高热:头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥昏迷。脑膜刺激征阳性
新生儿及3个月以内的小儿
没有典型的表现
以非特异性的感染中毒症状为主,与败血症相似,但前囟饱满
前叉和颅骨骨缝未闭,对升高的顾内压,起缓冲作用
并发症
1.硬脑膜下积液
1岁内,肺炎链球菌和流感情血杆菌多见
临床表现
经有效治疗2~3天后脑脊液好转,体温不退或退而复升;一般症状好转后又出现意识障碍惊厥、前囟隆起等表现
辅助检查
颅骨透照试验、CT
确诊依据
穿刺≥2ml,蛋白质≥0.4g/L
2.脑室管膜炎
治疗延误者的婴儿多见,见于革兰阴性杆菌脑膜炎。
患儿在有效抗生素治疗下发热不退,频繁惊厥,甚至呼吸衰竭,意识障碍不改善,进行性加重的颈项强直甚至角弓反张,腰椎穿刺脑脊液始终无法正常化,以及头颅CT增强扫描见脑室管膜强化及脑室扩大时,需考虑本症。
确诊依赖于侧脑室穿刺检查脑脊液
3.抗利尿激素分泌异常综合征
4.脑积水
表现为烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅进行性增大,顿缝分离,前这扩大饱满,头颅破壶音和头皮静脉扩张,头颃 CT显示脑室系统扩大
5.后遗症
耳聋、失明、智力低下、瘫痪、癫痫等
实验室及辅助检查
1.血象
WBC及N(中性粒细胞)明显增加
2.血培养
早期血培养,可出现阳性
3.皮肤瘀点、瘀斑涂片
是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法
4.脑脊液检查
确诊依据
压力增高,外观混浊或脓性
白细胞数≥1000x10⁶/L,以中性粒细胞为主
生化检查:蛋白质增多,糖和氯化物减少
涂片或培养可找到细菌(最可靠的确诊依据)
几种脑膜炎的脑脊液改变特点
外观
细胞计数 ×10⁶
蛋白 g/L
糖 mmoI/L
氯化物 mmoI/L
其他
正常
透明
0~10
0.2~0.4
2.8~4.5
117~127
化脓性
浑浊
数百~数 千N
明显 升高
明显 降低
降低
细菌培 养阳性
结核性
毛玻璃
数十~数 百L
明显 升高
明显 降低
降低
细菌培 养阳性
病毒性
微混
正常~数 百L
正常或 轻度高
正常
正常
隐球菌
毛玻璃
数十~数 百L
明显 升高
明显 降低
降低
墨汁染 色阳性
治疗原则
1.抗生素
力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌
用药原则:早期、联合、足量、足疗程、敏感、能够透过血脑屏障、静脉给药
病原菌不明时:
生后2~3周的早期新生儿:氦苄西林+头孢噻肟
晚期新生儿:万古霉素+头孢噻肟
1个月以上的患儿:万古露素+头孢三代
肺炎链球菌:耐药者,按病原菌不明方案,青霉素敏感,青霉素或阿莫西林
流感嗜血杆菌:氨苄西林
脑膜炎球菌:青霉素 7天
金黄色葡萄球菌:苯唑西林、万古霉素,21天
2.肾上腺皮质激素
退热 降低颅内压及缓解感染中毒症状
3.并发症处理
硬脑膜下积液穿刺,每侧不超过15ml
脑室管膜炎:抗生素、侧脑室控制号流
4.对症处理
控制惊厥、减低顾内压