导图社区 中医内科学·脑系病症之头痛
中医内科学·脑系病症之头痛，导图包含了头痛的概念、病因病机、辨证论治、临证备要等内容。需要学习的医学生可以以此作为参考
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头痛
概念
头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为主症的疾病
病因病机
病因
感受外邪
情志失调
饮食劳伤
先天不足或房事不节
头部外伤或久病入络
病机
基本病机
不通则痛，不荣则痛
外感
外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通
“伤于风者，上先受之”“高颠之上，唯风可到”
风邪夹寒，凝滞血脉，络道不通，不通则痛
风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛
风邪夹湿，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛
内伤
肝
肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致
肝肾阴虚，肝阳偏亢
脾
脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛
脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙
肾
房劳过度
禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚
辨证论治
辨证要点
辨外感与内伤
起病较急，一般疼痛较剧，病程较短
多掣痛、跳痛、灼痛、重痛，痛无定处
多伴外感表证，以实证为多
起病缓慢，反复发作，病程较长
多胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛，痛势绵绵，遇劳加重，时作时止，以虚证为多
辨头痛部位
太阳
痛在脑后，下连于项
阳明
痛在前额部及眉棱骨处
少阳
痛在头两侧，并连及于耳
厥阴
多在巅顶部位，或连目系
太阴、少阴
以全头痛为主
辨头痛性质
风寒
头痛剧烈且连项背
风热
头胀而痛
风湿
头痛如裹
痰湿
头痛而重
肝阳
头痛而胀
肝火
头部跳痛、灼痛
瘀血
头部刺痛，痛处固定不移
虚
多隐痛、空痛或昏痛
治则治法
祛风，兼以散寒、清热、祛湿
虚证
补养气血或益肾填精
实证
平肝、化痰、行瘀
引经药
太阳头痛：羌活、川芎
阳明头痛：白芷、知母
少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎
厥阴头痛：吴茱萸、藁本
少阴头痛：细辛
太阴头痛：苍术
证治分类
外感头痛
风寒头痛
症状
主证
头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感
兼证
常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴
苔脉
舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧
证机概要
风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉
治则
疏风散寒止痛
主方
川芎茶调散
川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风功上，偏正头痛悉能康
常用药
川芎，善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药
荆芥、羌活、细辛、白芷、防风，疏风解表，散寒止痛
薄荷，清利头目
清茶，上清头目
加减
若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒
巅顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛
见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛
风热头痛
头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风
面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤
舌质尖红，苔薄黄，脉浮数
风热外袭，上扰清窍，窍络失和
疏风清热和络
芎芷石膏汤
芎芷石膏川芎羌，菊花藁本共煎尝，头风眩晕时发作，风热头痛悉能康
菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子，辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛
川芎，活血通窍，祛风止痛
白芷、羌活，散风通窍而止头痛
生石膏，清热和络
若烦热口渴，舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火
大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通腑泄热
鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散寒除湿，通利鼻窍
风湿头痛
肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏
舌质淡，苔白腻，脉濡
风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳
祛风胜湿通窍
羌活胜湿汤
羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功
羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子，祛风除湿，散寒止痛
川芎，辛温通窍，活血止痛
若胸闷脘痞、腹胀便溏，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀
恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕
纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运
小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿
发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶
内伤头痛
肝阳头痛
头胀痛而眩，以两侧为主
心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛
舌质红，苔薄黄，脉弦数
肝失条达，气郁化火，阳亢风动
平肝潜阳息风
天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁
天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳息风
栀子、黄芩清泻肝火
桑寄生、杜仲补肾柔肝
川牛膝、益母草活血调经，引血下行
夜交藤、茯神养心安神
若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草、夏枯草、大黄以清肝泻火
头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄、何首乌、枸杞子等以滋肾养肝
血虚头痛
头痛而晕，心悸怔忡
神疲乏力，面色少华
舌质淡，苔薄白，脉细弱
营血不足，不能上荣，窍络失养
滋阴养血，和络止痛
加味四物汤
加味汤仍四物名，经行断续热寒生，芎归芍地柴丹术，甘草延胡九味成
当归、生地黄、白芍养血滋阴
川芎、菊花、蔓荆子清利头目
五味子、远志、炒枣仁养心安神
若见神疲乏力，遇劳加重，气短懒言，汗出恶风等，加黄芪、党参、白术以益气健脾
阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，加天麻、白蒺藜、枸杞子、菊花、石决明等
气虚头痛
头痛隐隐，时发时止，遇劳加重
纳食减少，倦怠乏力，气短自汗
脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养
健脾益气升清
益气聪明汤
益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清
黄芪、炙甘草、人参，健脾益气
升麻、葛根，引清气上升
蔓荆子、芍药，养血祛风止痛
若头痛绵绵不休，心悸，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌以补血
畏寒怕冷，手足欠温，加附子、肉桂、葱白等温阳通络
痰浊头痛
头痛昏蒙沉重
胸脘痞闷，纳呆呕恶
舌质淡，苔白腻，脉滑或弦滑
脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍
健脾燥湿，化痰降逆
半夏天麻白术汤
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方
半夏、陈皮、甘草，和中化痰
白术、茯苓，健脾化湿
天麻、白蒺藜、蔓荆子，平肝息风止痛
若痰湿中阻，胸脘满闷甚者，加厚朴、枳壳、砂仁
口苦，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数，去白术，加黄连、枳实、竹茹，或选用黄连温胆汤以清化热痰
肾虚头痛
头痛且空，眩晕耳鸣
腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下
舌质红，苔少，脉细无力
肾精亏虚，髓海不足，脑窍失充
养阴补肾，填精生髓
大补元煎
大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏
熟地黄、枸杞、女贞子，滋肾填精
杜仲、断续，补益肝肾
龟甲，滋阴益肾潜阳
山萸肉，养肝涩精
山药、人参、当归、白芍，补益气血
若头痛而晕，面颊红赤，潮热汗出，去人参，加墨旱莲、知母、黄柏，以滋阴泻火，或用知柏地黄丸
畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，加鹿角、附子以温肾助阳，或用右归丸或金匮肾气丸
瘀血头痛
头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史
舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩
瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛
活血化瘀，通窍止痛
通窍活血汤
通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方
川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花，活血化瘀止痛
当归，活血养血
白芷、细辛、葱白，辛散通窍止痛
若头痛较剧，加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药以搜风通络，祛瘀止痛
久痛不已，神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力，加黄芪、党参、当归以补气以助血运
畏寒明显，加桂枝、细辛、附子等温经散寒。
临证备要
临证注意甄别真头痛
注意配伍风药
头痛时作时止，犹如风之善行数变，又“高颠之上，唯风可到”，临证配伍风药，其性轻扬，易达病所，可直折痛势。
故临床治疗头痛，无论外感内伤，均可酌情使用风药以提升疗效。
常用风药有防风、白芷、蔓荆子等。
但风药辛散，不宜久服。
重视虫类药的应用
若头痛反复发作，经年难愈者，所谓“久病入络”，表现为头部刺痛，部位固定，面色暗滞，舌暗脉涩等症。
治疗时可在辨证论治的基础上，选配全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等虫类药，以祛瘀通络，解痉定痛，平肝息风，可获良效。
虫类药可入汤剂煎服，亦可研细末冲服，因其多有小毒，故应合理掌握用量，不可过用。
