导图社区 中医内科学·脑系病症之眩晕
中医内科学·脑系病症之眩晕，导图包括眩晕的概念、病因病机、鉴别诊断、辨证论治、临证备要等。
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眩晕
概念
是以头晕、目眩为主症的疾病
头晕是指感觉自身或外界景物旋转
目眩是指眼花或眼前发黑
轻者闭目即止
重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状
病因病机
病因
情志不遂
年老体虚
饮食不节
久病劳倦
跌仆坠损
病机
基本病机
本虚
肝肾亏虚，气血亏虚
髓海不足，清窍失养
标实
风、火、痰、瘀，扰乱清窍
病位
脑窍，肝、脾、肾
病理因素
风、火、痰、瘀、虚
病理性质
本虚标实
虚
气血两虚，肝肾阴虚，肾精亏虚，髓海不足，清窍失养
实
肝阳上亢，风阳升动
痰浊阻遏，升降失常
痰火气逆
瘀血阻窍，气血运行不畅
鉴别诊断
厥证
厥证以突然昏仆、不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒
眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕厥仆倒的表现，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。
辨证论治
辨证要点
辨相关脏腑
肝阳上亢，兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状
脾胃虚弱，气血不足，兼见纳呆、乏力、面色苍白等症状
脾失健运，痰湿中阻，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症
肾精不足，兼见腰酸腿软、耳鸣如蝉
辨虚实标本
虚证
眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软，或面色晄白、神疲乏力、形体羸弱、脉偏细弱
肾精不足或气血亏虚
实证
痰湿
眩晕较重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎、头沉头痛、形体壮实、苔腻脉滑
瘀血
眩晕日久，或头部外伤之后，伴头痛固定不移、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩者
肝阳风火
眩晕、面赤、口苦、烦躁易怒、肢麻震颤，甚则昏仆，脉多弦数有力
辨缓急轻重
治则治法
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳
虚者：补益气血、滋养肝肾、填精益髓
实者：潜阳息风、清肝泻火、化痰祛瘀
证治分类
肝阳上亢
症状
主证
眩晕，耳鸣，头目胀痛
兼证
急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑倒，颜面潮红，肢麻震颤
苔脉
舌质红，苔黄，脉弦或数
证机概要
肝阳风火，上扰清窍
治则
平肝潜阳，清火息风
主方
天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁
常用药
天麻、石决明、钩藤，平肝潜阳息风
黄芩、山栀，清肝泻火
益母草，活血利水
牛膝、杜仲、桑寄生，补肾养肝
茯神、夜交藤，养血安神定志
加减
若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、川楝子、夏枯草以清肝泻火
目涩耳鸣，腰膝酸软者，加枸杞子、生地黄、玄参以滋补肝肾
目赤便秘者，加大黄、芒硝或佐用当归龙荟丸以通腑泄热
眩晕剧烈，手足麻木或震颤者，加磁石、珍珠母、羚羊草粉等镇肝息风
痰湿中阻
眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转
胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐
舌苔白腻，脉濡滑
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升
化痰祛湿，健脾和胃
半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方
半夏、陈皮，健脾燥湿化痰
茯苓，利水渗湿
白术，燥湿健脾
天麻，息风止眩
甘草、生姜、大枣，健脾和胃
若呕吐频作者，加胆南星、天竺黄、竹茹、旋覆花化痰降逆止呕
脘闷纳呆，加砂仁、白豆蔻、佩兰化湿行气健脾
耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲以通阳开窍
头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮者，用黄连温胆汤清化痰热
瘀血阻窍
眩晕，头痛，且痛有定处
健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，而唇紫暗
舌质暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩
瘀血阻络，气血不畅，脑失所养
祛瘀生新，活血通窍
通窍活血汤
通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方
川芎、赤芍、桃仁、红花，活血化瘀，通络止痛
麝香，开窍通闭
生姜、老葱、黄酒，通阳行血
大枣，健脾益气
若神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参补气固表，益气行血
心烦面赤，舌红苔黄者，加栀子、连翘、薄荷、菊花以泻火除烦
畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝以温经活血
头颈部不能转动者，加威灵仙、葛根、豨签草等解肌通络
瘀血重者，加地龙、全蝎等虫类药物以化瘀通络
气血亏虚
眩晕动则加剧，劳累即发
面色晄白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀
舌质淡，苔薄白，脉细弱
气血亏虚，清阳不展，脑失所养
补益气血，调养心脾
归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医
党参、白术、黄芪、当归，健脾益气养血
龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁，养心安神
木香，理气醒脾
若气短乏力，神疲便溏者，用补中益气汤以补气升清
自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦以益气固表
脾虚湿盛，腹胀纳呆者，加薏苡仁、扁豆、泽泻等健脾渗湿
形寒肢冷，腹中隐痛，加肉桂、干姜以温中散寒
血虚较甚，面色晄白，唇舌色淡者，加熟地黄、阿胶以补血养血
心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子首乌藤、龙骨、牡蛎养心镇心安神
肾精不足
眩晕日久不愈，精神萎靡
腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣赤摇，或颧红咽干，五心烦热
或面色晄白，形寒肢冷
舌红少苔，脉细数
舌质淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚
肾精不足，髓海空虚，脑失所养
滋养肝肾，填精益髓
左归丸
左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主第一方
熟地黄、山茱萸、山药，滋阴补肾
枸杞、菟丝子、鹿角胶，滋肾助阳，益精填髓
牛膝，强肾益精
龟甲胶，滋阴降火，补肾壮骨
若五心烦热，潮热颧红者，加鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴泻火
肾失封藏固摄，遗精滑泄者，加芡实、莲须、桑螵蛸、紫石英
失眠，多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁
阴损及阳，见四肢不温，形寒肢冷，精神萎靡者，加巴戟天、淫羊藿、肉桂，或予右归丸
下肢浮肿，尿少等症，加桂枝、茯苓、泽泻
便溏，腹胀少食，加白术、茯苓、薏苡仁
临证备要
诸风掉眩，皆属于肝
警惕“眩晕乃中风之渐”
临床上，肝肾阴亏，肝阳上亢导致的眩晕较为常见，若治不及时，可导致肝阳暴亢，阳亢化风，夹痰化火，窜走经络，病患常见眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，甚则可以引发中风之变。
