传染病学 细菌性痢疾

传染病学思维导图开始更新，根据第九版教材和我们学校老师的PPT制作，内容详实，复习可参考。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

细菌性痢疾

• 病原学
  • 志贺氏菌（痢疾杆菌）
  • 志贺氏菌根据生化反应（发酵甘露醇、乳糖）和O抗原的不同，分为4群47型 ，我国以福氏和宋内志贺菌占优势
  • 生物学特征
    • G－短小杆菌
    • 有菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜，无动力
    • 培养显示为边缘光滑、无色透明菌落
    • 兼性厌氧，但最适于需氧生长
    • 抵抗力
      • 耐寒、耐潮湿，不耐热
    • 致病性
      • 主要是菌毛侵袭力和内毒素
    • 免疫性
      • 分泌型抗体IgA、无交叉免疫
• 流行病学
  • 传染源
    • 急慢性菌痢患者和带菌者
  • 传播途径
    • 粪口传播
  • 人群易感性
    • 普遍易感，病后获得一定免疫力但持续时间短
    • 不同菌群和血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染
• 发病机制
  • 侵入损害与外毒素
  • 内毒素
• 病理
  • 急性菌痢
    • 急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症（假膜形成）
    • 重者有浅表溃疡形成（地图状溃疡）
    • 以乙状结肠和直肠为主，可累及整个结肠
  • 慢性菌痢
    • 肠粘膜水肿及肠壁增厚，边缘有息肉样增生，
    • 形成瘢痕使肠管狭窄
    • 肠息肉，肠梗阻形成
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 平均1-4天，短数小时，长7天
  • 急性菌痢
    • 普通型（典型）
      • 起病：急
      • 全身毒血症状：高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲下降。
      • 消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
      • 体查：左下腹压痛、肠鸣音亢进。
      • 病程：1～2周
    • 轻型（非典型）
      • 全身毒血症症状轻，不发热或低热
      • 肠道症状较轻（稀便有粘液但无脓血）,大便次数较少
      • 病程短，3～7日，少数转为慢性
    • 重型
      • 多见于老、弱者
      • 症状重：急起发热、腹泻次数多，稀水脓血便，腹痛及里急后重明显。常伴呕吐
      • 可由于严重腹泻导致严重失水及循环衰竭，中毒性休克
      • 严重腹胀，中毒性肠麻痹
      • 少数患者可以出现心、肾功能不全
    • 中毒性菌痢
      • 起病急骤，发作凶险
      • 好发于夏秋季，小儿（2～7岁）多见，偶见于成人。
      • 全身症状重，局部症状轻：初始无腹痛及腹泻症状，24小时内出现痢疾样粪便
      • 分三型
  • 慢性菌痢
    • 病程2个月以上
    • 原因
      • 病人抵抗力低下
      • 与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染
    • 分三型
      • 慢性迁延型
        • 急性菌痢发作后， 迁延不愈， 时轻时重。
      • 急性发作型
        • 慢性菌痢史， 间隔一段时间又出现急性菌痢的表现
      • 慢性隐匿型
        • 急性菌痢史， 无明显临床症状， 但粪便培养可检出志贺菌
• 辅助检查
  • 血象
    • 急性:WBC↑，NC↑
    • 慢性:贫血
  • 粪便常规
    • 粘液脓血便
    • 镜检
      • 白细胞（大雨等5个/高倍视野）
      • 脓细胞，少数红细胞
      • 有巨噬细胞可协助诊断
  • 病原学
    • 细菌培养
      • 粪便培养
    • 特异性核酸检测
      • PCR
  • 免疫学检查
• 并发症和后遗症
  • 少见
  • 并发症
    • 菌血症
    • 溶血性尿毒症综合征
    • 瑞特( Reiter)综合征
  • 后遗症
    • 神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪
• 治疗
  • 急性菌痢
    • 一般治疗
    • 抗菌治疗
      • 轻型不用抗菌药，严重病例应用抗生素
      • 药物
        • 喹诺酮类（首选）
        • 二线药物：匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素
        • 多重耐药参考药敏情况用药
      • 小檗碱（黄连素）
    • 对症治疗
      • 腹泻：黄连素、蒙脱石散、易蒙停
      • 水电解质丢失：口服/静脉补液
      • 高热： 物理降温为主，退热
      • 高热伴躁动、惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等；亚冬眠疗法
      • 腹痛剧烈：解痉药如阿托品及颠茄
      • 毒血症重者： 小剂量激素
  • 中毒性菌痢
    • 降温止惊
      • 物理降温，必要用退热药
      • 惊厥者用亚冬眠疗法
    • 休克型与脑型治疗
    • 抗菌治疗
      • 环丙沙星、左旋氧氟沙星等喹诺酮类或三代头孢菌素类
  • 慢性菌痢
    • 一般治疗
    • 病原治疗
      • 病原菌分离及药感试验，选择有效的抗菌药物；
      • 联合（2种），疗程长、重复；
      • 药物保留灌肠疗法
    • 对症治疗
      • 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；
      • 肠道菌群失调，可用微生态制剂；
      • 并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗
• 预防
  • 管理传染源
    • 感染者随访，彻底治疗，直至粪便培养阴性
  • 切断传播途径
    • “三管一灭”（水源、食物和粪便、消灭苍蝇）
    • 注意个人卫生，养成良好卫生习惯。
    • 严格贯彻、执行各种卫生制度
  • 保护易感人群
    • 无有效疫苗
    • 我国采用口服活菌苗
      • 保护同型志贺菌