导图社区 胸廓及胸壁检查
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胸廓及胸壁、乳房检查
胸部的体表标志
骨骼标志
胸骨柄
胸骨上切迹
胸骨角
第二肋
计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志
标志着支气管分叉
心房上缘
上下纵隔交界
第4、5胸椎水平
腹上角（胸骨下角）
70-110°
剑突
肋骨
肋间隙
肩胛骨
肩胛下角
第7、8肋骨水平的标志
第八胸椎水平
后胸部计数肋骨的标志
脊柱棘突
第七颈椎棘突
识别和计数胸椎的标志
肋脊角
其前为肾脏和输尿管
垂直线标志
正面观
前正中线
锁骨中线
胸骨线胸骨旁线
侧面观
腋前线
腋后线
腋中线
背面观
肩胛线
后正中线
自然陷窝和解剖区域
正面侧面观
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝
锁骨下窝
肩胛上区
肩胛下区
肩胛间区
肺
气管
右主支气管粗短而陡直
进入右肺上中下3个肺叶
左主支气管细长而倾斜
进入左肺上下两个肺叶
肺尖
第1胸椎水平
距锁骨上缘3cm
肺上界
始于胸锁关节向上至第1胸椎水平
至锁骨中1/3与外1/3交界处
肺外侧界
与侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界
左右两肺前内界几乎相遇
第4肋软骨水平处分开
第6肋软骨水平处转折向右向左
肺下界
始于第6肋
第6肋间隙
第8肋间隙
第10肋水平
叶间肺界
叶间隙
斜裂
水平裂
胸膜
覆盖在肺表面
脏层胸膜
覆盖在胸廓内面、膈上面和纵隔
壁层胸膜
肋膈窦
胸壁检查
静脉
静脉曲张
上腔静脉、下腔静脉受阻
皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时
捻发感
握雪感
胸壁压痛
肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折
白血病人
骨髓异常增生者
吸气时回缩
呼吸道阻塞
用力呼气时膨隆
哮喘，胸腔积液，张力性气胸，COPD
胸廓检查
成人正常胸廓
前后：左右
1：1.5
异常胸廓
佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童
漏斗胸
胸骨下端内陷
鸡胸
胸骨下端前突 侧壁肋骨凹陷
扁平胸
前后不及左右一半
慢性消耗性疾病
慢性肺结核
桶状胸
前后=左右
严重COPD
老年或矮胖体型
脊柱侧弯引起的胸廓病变
乳房检查
视诊
对称性
皮肤改变
有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着等。
癌肿
橘皮样或猪皮样
乳头
注意乳房两侧大小、形状、乳头位置是否对称，有无乳头内陷
乳头回缩
若自幼发生
发育异常所致
乳头出现分泌物
乳腺导管有病变
腋窝和锁骨上窝
乳房淋巴引流最重要的区域
触诊
体表标志
上界
第2、3肋骨
下界
第6、7肋骨
内界
胸骨缘
外界
止于腋前线
检查顺序
先健侧后患侧
外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）的顺序滑动触诊
物理征象
硬度和弹性
坏的
硬度
弹性
压痛
良性
恶性病变很少有压痛
包块
活动度
活动度大
炎性病变固定
恶性
固定度大
