导图社区 神经系统检查
诊断学之神经系统检查学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。
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神经系统检查
一般检查
脑神经
嗅神经
感受器
鼻黏膜
中枢
颞叶
检查方法
患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，用易于挥发又对黏膜无强烈刺激、患者熟悉的物质，要求其嗅出。同样方法检查另一侧。
视神经
视网膜
大脑枕叶
见一般检查
视神经损伤
动眼神经、滑车神经、展神经
共同支配眼球运动
眼球向下、向外运动减弱
滑车神经损害
滑车神经单独麻痹少见，常表现下楼梯困难。
眼球向外转动障碍
展神经受损
展神经麻痹出现斜视及复视，见于颅内高压、颅底粘连
动眼神经麻痹临床表现：上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，瞳孔散大，出现复视。
常见于颅底肿瘤、眶上裂综合征、结核性脑膜炎或
颅内疾病出现脑疝时。
瞳孔对光反射异常
动眼神经或视神经受损
三叉神经
反射
检查咀嚼肌、颞肌力量
面神经
支配面部表情肌和舌前2/3的味觉功能
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
位听神经
听觉、平衡觉
W
将音叉放在额顶正中
R
128HZ放在患者而后乳突部
舌咽神经、迷走神经
副神经
支配胸锁乳突肌和斜方肌
舌下神经
观察患者是否有构音障碍
让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
单侧舌下神经麻痹时
伸舌偏向病侧
双侧麻痹不能伸舌
感觉功能障碍
感觉障碍的定位诊断
神经末梢：受损：手套和袜子感
后根：阶段性带状分布
脑干：交叉性感觉障碍
对侧偏身和同侧面部感觉障碍
内囊：对侧偏身
皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍
脊髓损伤
对浅同深是半切
Brown－Sequard综合征
脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown－Sequard综合征）
横贯以下全完蛋
运动功能检查
肌力分级
不同程度肌力的减退可分为
完全性瘫痪
不完全性瘫痪
常见的不自主运动
·震颤
·舞蹈样动作
·手足徐动
被动运动
是检查肌张力强弱的方法。
肌张力是肌肉在松弛状态下的紧张度和被动运动时的阻力
张力过低或缺失：
周围神经、脊髓灰质前角
张力过高：锥体束损害；
铅管样肌强力过高及齿轮样肌张力过高：
见于锥体外系损害，如帕金森病。
铅管样强直：做被动运动时被动牵拉肌肉出现抵抗
齿轮样强直：张力可以被震颤所打断
共济运动
机体任一动作的完成依赖于某组肌群协调一致的运动
检查方法 指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟－膝－胫试验、闭目难立试验等。
临床意义 按病损部位分为小脑性、感觉性及前庭性共济失调。
神经反射检查
拉塞格征：直腿抬高试验，为坐骨神经根受刺激的表现，又称坐骨神经 受刺激征。阳性见于腰椎间盘突出症、坐骨神经 痛、腰骶神经根炎等。
直腿抬高试验
病理反射
锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大
脑膜刺激征
