肝病常用实验室检查

诊断学之肝病常用实验室检查知识梳理，包括蛋白质代谢、血清酶和同工酶、肝炎病毒标志物等。

肝病常用实验室检查

• 蛋白质代谢
  • 正常参考值
    • 血清总蛋白：是反应肝脏合成功能的重要指标
      • 60-80g/L
    • 清蛋白：维持胶体渗透压、转运、营养
      • 40-55g/L
    • 球蛋白20-30g/L
    • A/G
      • 1.5-2.5/1
  • 临床意义
    • 总↑清↑：血液浓缩、脱水、休克、饮水不足
    • 总↓清↓：肝细胞损害、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加
      • 低蛋白血症：总小于60 清小于25，临床出现严重水肿、腹水、胸水
    • 总↑球↑
      • 高蛋白血症，主要原因是球蛋白增高，
      • 慢性消耗性疾病、M球蛋白血症，自身免疫性疾病
    • 球↓：合成减少，免疫功能抑制，先天性低γ球蛋白血症
  • A/G倒置
    • 严重肝功能损伤
    • M蛋白血症
    • 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化.....
• 血清酶和同工酶
  • 丙氨酸氨基转移酶ALT 分布在肝脏（主要）、骨骼肌、肾脏、心肌 5-40U
  • 天门冬氨基酸氨基转移酶AST 分布在心肌（主要）、肝脏、骨骼肌、肾脏 8-40U
  • 临床意义
    • 急性病毒性肝炎：AST、ALT升高，活性降低
    • 急性心肌梗死后：6-8h，AST升高，18-24达到高峰，4-5天恢复正常
    • AST主要分布在胞质ASTs、线粒体ASTm
    • 肝细胞轻度受损：ASTs升高，肝细胞严重受损ASTm升高
• 肝炎病毒标志物
  • HAV：RNA
    • 粪口传播，同时释放病毒入血，引起毒血症，感染后获得持久免疫力，与其他肝炎病毒无交叉免疫反应
      • igM是早期抗体，阳性表明急性感染；
      • IgG为保护性抗体。
      • IgA是感染后倡导粘膜细胞分泌的局限性抗体
  • HBV：DNA Dane颗粒直径42nm—完整的，具有感染性的HBV颗粒
    • HBsAg：感染后首先出现的指标，传播途径：血液、性、母婴、
      • 表面抗原
    • 抗HBs：保护性抗体
      • 表面抗体
    • HBeAg：慢性肝炎感染，提示活跃程度
      • e抗原
    • 抗Hbe：表示HBC复制减少、传染性减低，不是保护性抗体。
      • e抗体
    • HBcAg：由特殊试验测
    • 抗HBc：曾感染乙肝，不是保护性抗体
      • 核心抗体
  • HCV：RNA，慢性化，重叠感染
    • 传播途径：血、注射、母婴、性
    • 抗HCV：感染的标志物，非保护性抗体
  • HDV：缺陷型RNA，和HBV同步感染、重叠感染
  • HEV：RNA、粪口传播，自限性传染病