导图社区 心脏血管检查与心脏瓣膜病
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心脏检查与心脏瓣膜病
视诊
心前区隆起
先天性心脏病
儿童期风湿性心瓣膜病
儿童期慢性心包炎
心尖搏动
定位
第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm
搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm
移位
左左下
左心室增大
向左下移位
常见为主动脉关闭不全
左右
右心室增大
向左侧移位
常见为二尖瓣狭窄
强度与范围
增强
高热
严重贫血
甲亢
左心室肥厚心功能代偿期
减弱
心包积液
缩窄性心包炎
肺气肿
左侧大量胸腔积液
气胸
负性心尖搏动
粘连性心包炎
触诊
震颤
发生机制与心杂音相同
三点
有震颤一定有杂音
有杂音不一定有震颤
有震颤一定有器质性改变
听诊部位
A
胸骨右缘第2肋间
收缩期
主动脉狭窄
P
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
M
心尖区
左锁骨中线第五肋间
重度二尖瓣关闭不全
T
胸骨左缘4.5肋间处（剑突）
三尖瓣
胸骨左缘3，4肋间
室间隔缺损
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
心前区或胸骨左缘3，4肋间触及
叩诊
确定心界大小及其形状
靴形心
“高兴穿靴子”
主动脉关闭不全
普大心
左右心室均增大
扩张性心肌病
梨形心
左心房增大
肺动脉段扩大
”说二狭喜欢吃梨“
二尖瓣狭窄
烧瓶心
”烧包“
听诊
瓣膜的听诊部位
第二听诊区
胸骨左缘第3肋间
心率
正常
60-100次/分
心动过速
成人
大于100
婴幼儿
大于150
心动过缓
小于60
心律
心律失常
期前收缩（早搏）
心房颤动
心律绝对不规则
第一心音强弱不等且不规律
脉搏短绌
脉率少于心率
常见原因
高血压
冠心病
心音
按在心动周期中出现的先后次序
第一心音
收缩力
二，三尖瓣关闭
主，肺动脉开放
形成第一心音，标志着收缩期的开始
第二心音
压力
A2
P2
S2
二，三尖瓣开放
主，肺动脉关闭
形成第二心音，标志着舒张期的开始
第三心音
心室舒张早期，快速充盈期末
血流冲击室壁的声音
第四心音
心室舒张末期
第一、第二心音 的区别
心音的改变及其临床意义
强度改变
影响因素
心肌收缩力与心室充盈程度（心室内压增加的速率）
S1
贫血
二尖瓣关闭不全
心肌炎
心肌病
心肌梗死
心力衰竭
S1强弱不等
两次心搏相距较近时增强
两次心搏相聚较远时减弱
完全性房室传导阻滞
大炮音
QRS靠近P
体循环、肺循环的阻力大小和半月瓣的病理改变（动脉血流对瓣膜压力）
动脉粥样硬化
弹性降低 血管硬化
压力大
肺动脉高压
二狭
肺心病
低血压
肺动脉狭窄
肺动脉关闭不全
性质改变
大面积心梗和重症心肌炎
钟摆律或胎心律
凶多吉少
心音分裂
正常生理条件下，瓣膜关闭不同步
左心室在前
A2在前
当时间延长，则心音分裂
生理性分裂
深吸气
通常分裂
右室排血时间延长
二狭伴肺动脉高压
左室射血时间缩短
固定分裂
先天性心脏病房间隔缺损
逆分裂
完全性左束支传导阻滞
额外心音
奔马律
额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的啼声
最常见
舒张早期的奔马律（病理性S3）
心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动
特征
常伴有心率增快
S1-S2与S2-S3间距相仿
音调低，强度弱
严重的器质性心脏病的重要体征
急性心肌梗塞
重症心肌炎
开瓣音
二尖瓣开放拍击的声音
常见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好
特点
音调高、历时短促而响亮、清脆
呈拍击样，在心内侧较清楚
可作为二尖瓣弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件
喀喇音
可由房室瓣在收缩中晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或剑索突然拉紧产生震动所致
二尖瓣脱垂
心脏杂音
除心音和额外心音外，异常声音
正常血流呈层流状态
血流加速
剧烈运动
瓣膜口狭窄
器质性狭窄
主狭
......
相对性狭窄
心腔扩大或大血管扩张
瓣膜口关闭不全
器质性
相对性
异常血流通道
动脉导管未闭
心腔异常结构
心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮
血管瘤（动脉瘤）
性质（音色）
吹风样
粗糙
心尖区收缩期
柔和
功能性杂音
隆隆样（雷鸣样）
心尖区舒张期
机器样
喷射样
叹气样（哈气样）
主动脉瓣第二听诊部位舒张期
主动脉瓣关闭不全
乐音样
鸟鸣样
强度
书
P156
形态
递增型杂音
二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音
递减型杂音
主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音
递增递减型
主动脉狭窄收缩期
连续型
一贯型
二尖瓣关闭不全全收缩期杂音
体位
二狭窄
左侧卧位更明显
前倾坐位
二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全
仰卧位
心包摩擦音
音质粗糙、高音调、类似纸张摩擦
在心前区或胸骨左缘3、4肋间最响亮
前倾坐位更明显
屏气时摩擦音仍存在
瓣膜病体征
