医疗机构消毒技术规范 第二章 物理方法

医疗器械消毒与灭菌培训总结，包括热力灭菌法、辐射灭菌法、滤过除菌法、其他、超声等内容，逻辑清晰。

医疗机构消毒技术规范 第二章 物理方法

• 1.分类
  • 热力灭菌法（干热灭菌、湿热灭菌）
  • 辐射灭菌法（紫外线、电离幅射、微波）
  • 滤过除菌法（除菌滤器）
  • 其他（超声波（机制：裂解细菌，主要用于粉碎细胞、提取抗原） 干燥与低温抑菌）
• 2.热力灭菌法
  • 2.1原理：
    • 利用热力破坏微生物的蛋白质、核 酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。
  • 2.2方法：
    • 干热法：空气导热传热较慢
    • 湿热法：空气、水蒸气导热传热快，穿透力强
  • 2.3干热灭菌法
    • 空气灭菌法（干烤）：
      • 135～140℃ 灭菌 3-5h；
      • 160～170℃ 灭菌 2-4h；
      • 180～200℃ 灭菌 0.5-1h
    • 烧灼灭菌法：
      • 器械作用在火焰外焰上， 烧灼20秒、来回3～4次， 来达到灭菌。
      • 注意：贵重器械及锐利刀剪禁用 燃烧法。
      • 应用：
        • 无保留价值的污染物品
        • 急用的金属器械
        • 大型搪瓷容器
        • 微生物实验室接种环
    • 红外线灭菌法：
      • 采用红外线热能灭菌。 因其使用方便、操作简单、 对环境无污染，无明火、 不怕风、使用安全,可广泛 应用于生物安全柜、净化 工作台、抽风机旁、流动 车上等环境中进行微生物 实验。
  • 2.4 湿热灭菌法
    • 高压蒸汽灭菌法（热压灭菌法）：
      • 高采用高压饱和蒸汽杀灭微生物，是 最有效的灭菌方法。（注射液、培养基等）
      • 温度：
        • （1）115 ℃，70.91kPa，30min
        • （2）121℃，103.1kPa，15-20min
      • 热压灭菌所需温度与相当压力及时间：
    • 蒸汽灭菌法：
      • 煮沸或流通蒸汽灭菌：
        • 常压下沸水和蒸汽的温度是100℃，一般处理30~60min可杀死细菌繁殖体，但不能完全杀灭芽孢。
        • 此法适用于不能高压蒸汽灭菌的物品。
      • 低温间隙灭菌（巴斯德灭菌法）：
        • 将物品先用60~80℃加热（或煮沸）1h，然后置20~25℃保存24h（或常温过夜），使其中残存的芽孢萌发成繁殖体，再用以上条件灭菌，如此反复三次。
        • 本法适用于不耐高温或高温下易变质的物品，但很费时。
    • 低温蒸汽消毒法：
      • 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内， 控制其温度进行消毒，用于不耐高热的物 品如：内镜、塑料制品等。
      • 温度：
        • 73 ～ 80 ℃
      • 时间：
        • 10 ～ 15min
    • 巴氏消毒法：
      • 原理：
        • 以较低温度杀灭液态食品中的病原菌或特定微生物，而又不致严重损害其营养成分和风味的消毒方法。（法国微生物学家巴斯德首创）
      • 方法：
        • 1.低温维持巴氏消毒法 61～63℃ 、30min
        • 2.高温瞬时巴氏消毒法 71～72℃ 、15s
        • 3.超高温巴氏消毒法 132℃ 、1～2s
      • 用途：
        • 主要用于葡萄酒、啤酒、果酒及乳制品等食品的消毒。
  • 2.3 湿热灭菌与干热灭菌的比较
    • 在同样的温度下，湿热的杀菌效果比干热好，其原因有：
      • （1）蛋白质凝固所需的温度与其含水量有关，含水量愈大，发生凝固所 需的温度愈低。湿热灭菌的菌体蛋白质吸收水分，因较大同一温度的 干热空气中易于凝固。
      • （2）温热灭菌过程中蒸气放出大量潜热，加速提高湿度。因而湿热灭菌 比干热所要温度低，如在同一温度下，则湿热灭菌所需时间比干热短。
      • （3）湿热的穿透力比干热大，使深部也能达到灭菌温度，故湿热比干热 收效好。
• 3. 辐射消毒灭菌法
  • 3.1 紫外线消毒灭菌法
    • 杀菌机理：
      • 干扰DNA的复制与转录；
      • 主要是因为它诱导了胸腺嘧啶二聚体的形成和DNA链的交联，从而 抑制了DNA的复制；
      • 另一方面，由于紫外线辐射能使空气中的氧电离成[O]，再使O2氧 化生成臭氧（O3）或紫外线辐射使水（H2O）氧化生成过氧化 （H2O2）；O3和H2O2均有杀菌作用。
    • 紫外线特性：
      • 1.属电磁波辐射（非电离辐射）
      • 2.杀菌最强波段为250～270nm
      • 3.穿透力极差
      • 4.效果受温、湿度影响（一般温度以20～ 40 ℃为宜；相对湿度在 40%～ 60%最 适合, 60%～ 70% 以上时微生物的杀灭 率急剧下降, 超过80% 甚至反有激活作 用。）
    • 紫外线适用范围：
      • 1.用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
      • 2.紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期 测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求以下的强度时， 应及时更换。
      • 3.紫外线穿透力不大，所以，只适用于无菌室、接种箱、 洁净室内的空气及物体表面的灭菌。紫外线灯距照射 物以不超过1.2m为宜。
    • 紫外线的杀菌盲区：
      • 1.只能给物体（食物）表面消毒杀菌，不能 给物体下表面杀菌消毒；
      • 2.多个物体重叠时，不能给物体重叠部分表 面消毒杀菌；
      • 3.不能给物体内部消毒杀菌！也就是说紫外 线（不可见光）照射不到的地方是不能起到消 毒杀菌作用的。
  • 3.2 微波消毒灭菌法
    • 原理：
      • 高频率、波长短、穿透性强的电磁波。使物品中的 极性分子发生极化，温度迅速升高一般使用的频率 为2450MHZ（兆赫），可杀灭包括芽孢在内的所 有微生物。
    • 应用：
      • 用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。
  • 3.3 辐射灭菌法 ：电离辐射
    • 原理:
      • 是利用电离辐射杀灭病原体(包括病 毒)——产生游离基,破坏DNA。
    • β射线：
      • 电子束灭菌，适用薄、密度低的物料
    • γ射线：
      • Co60 等同位素辐射灭菌法
    • 特点：
      • 1.适用于热敏性药物的灭菌，被灭菌物体温度变化 小；
      • 2.γ射线穿透力强,特别适用于已包装密封的物品 消毒灭菌可防二次污染；
      • 3.杀菌作用可靠，广泛适用于固、液、半固体物 料。
      • 4.有可能使药效活性降低，使用中注意安全保护
    • 适用范围：
      • 一次性医用塑料制品的消毒、药品、食品的消毒 -不破坏其营养成分。
• 4. 过滤除灭菌法
  • 原理:
    • 是用滤菌器机械过滤的方法将液体中或 空气中的活的和死的微生物除去。
  • 杀菌机理：
    • 含有微细小孔<0.22μm,只允许液 体或气体及孔径<0.22μm的颗粒通过，细菌 不能滤过。
    • 不能除病毒、支原体
  • 作用：
    • 主要用于一些不耐热的血清、毒素、抗生 素，以及空气的除菌。
  • 特点：
    • （1)适用于很不耐热的药物溶液的除菌；
    • （2)必须无菌操作（滤球 、容器 、药液、环 境无菌等过程）